本文關(guān)鍵詞：TIPS治療肝硬化頑固性腹水的長期臨床療效及預(yù)后因素分析

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【摘要】：【背景和目的】頑固性腹水(RA)是肝硬化晚期患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,5%~10%的腹水患者發(fā)展為頑固性腹水,他們的1年生存率不到50%,2年生存率也僅30%。目前,對于頑固性腹水的治療,美國肝病協(xié)會及歐洲肝病協(xié)會的臨床實踐指南推薦,肝硬化頑固性腹水的一線治療(即標(biāo)準(zhǔn)治療)是我們臨床上廣泛應(yīng)用的大量抽腹水(large volume paracentesis,LVP)加輸入白蛋白(每抽出1L腹水靜脈輸入6-8g白蛋白),如果一線治療失敗,考慮二線治療方法即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)。但眾所周知反復(fù)抽腹水雖然對患者臨床癥狀是有效的,卻沒有糾正腹水形成的病理生理,所以張力性腹水的再發(fā)是不可避免的,所以要想長期控制腹水不能選擇此方法。肝移植對于頑固性腹水是明確的治療,但目前用MELD評分的器官分配系統(tǒng)不利于那些主要問題是頑固性腹水的患者,因為終末期肝病模型(MELD)評分與腹水嚴(yán)重程度的相關(guān)性差,且低估了這些患者的死亡率。近年來,對于頑固性腹水患者,TIPS已成為非常有效的治療方法,肝硬化頑固性腹水患者TIPS術(shù)后的臨床緩解率為50-90%,經(jīng)典的TIPS與LVP對比的5項RCT研究顯示,LVP治療頑固性腹水的腹水緩解最高為43%。所以,就腹水緩解方面,TIPS明顯優(yōu)于lvp。且對4項rct研究中證實tips與lvp相比,腹水再發(fā)率顯著性降低。我中心曾對6項tips與lvp對比的rct研究進行meta分析顯示:不同程度肝性腦病的發(fā)生率在tips組和lvp組有顯著性差別。不斷有學(xué)者對tips與lvp對比的5項rct研究進行meta分析后得出生存率沒有提高或略有提高。然而,我們不難發(fā)現(xiàn)這些研究的頑固性腹水患者大部分病因為酒精性肝硬化。而我國為乙型肝炎大國,所以大部分肝硬化頑固性腹水患者的病因為乙型肝炎病毒,但這兩種病因引起的肝硬化在組織學(xué)類型、疾病進展及治療方法上區(qū)別很大。那么,目前對于乙肝后肝硬化頑固性腹水患者來說,tips治療的長期臨床療效如何暫不清楚,且我們現(xiàn)在急需建立便于在臨床上判定的術(shù)前指標(biāo),用于判斷tips治療以乙肝后肝硬化頑固性腹水患者為主的預(yù)后。我們的研究對于我中心94例頑固性腹水患者進行回顧性分析(其中57例病因為乙型肝炎),來評估tips治療的長期臨床療效及預(yù)后因素分析�！痉椒ā�2001年1月至2014年6月因頑固性腹水于我院住院成功行tips術(shù)的患者,定期隨訪觀察術(shù)后腹水改善、腹水再發(fā)、并發(fā)癥和生存的情況,采用kaplan-meier法估計累計生存率及其他累計概率,采用log-rank檢驗比較兩組生存率的,cox回歸分析預(yù)后因素,以roc確定預(yù)后因素的最佳界值�！窘Y(jié)果】1.全部94例患者行tips治療均成功。中位隨訪時間為22.4月�；颊遲ips術(shù)后1年腹水的緩解率為:90.4%,1年的腹水再發(fā)率為:26.5%,1年肝性腦病發(fā)生率:54.4%,嚴(yán)重肝性腦病發(fā)生率為49.0%;1年支架功能障礙率為:19.6%,1年生存率:54.0%,2年生存率:41.3%。2.cox回歸多因素分析示尿素氮能獨立預(yù)測頑固性腹水患者的1年腹水改善情況的獨立預(yù)測因素,同時cox回歸多因素分析示child評分能獨立預(yù)測頑固性腹水患者的1年肝性腦病的發(fā)生率,即child評分≤9分和9分的1年肝性腦病的發(fā)生率分別為45.1%和74.7%(p=0.001),同樣cox回歸多因素分析示年齡、child評分能獨立預(yù)測頑固性腹水患者的1年的生存率,年齡≤51歲和child評分≤8分時1年生存率為:90.5%;年齡51歲或child評分8分時1年生存率為:55.3%;年齡51歲和child評分8分時1年生存率為:15.4%(p=0.000),同時tips術(shù)后6月和12月腹水緩解患者的1年生存率明顯高于未緩解者�！窘Y(jié)論】對于肝硬化頑固性腹水患者,尿素氮為TIPS術(shù)后1年腹水改善率的獨立預(yù)測因素,Child評分≤9分為TIPS術(shù)后1年肝性腦病發(fā)生率的預(yù)測因素,年齡≤51歲和Child評分≤8分聯(lián)合可更加準(zhǔn)確的預(yù)測TIPS術(shù)后1年生存率,TIPS術(shù)后6月和12月腹水緩解患者的1年生存率明顯高于未緩解者。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 頑固性腹水
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 文獻回顧16-26
• 1 引言26-27
• 2 資料與方法27-30
• 2.1 一般資料27
• 2.2 診斷與定義27-28
• 2.3 方法28-29
• 2.4 數(shù)據(jù)收集和術(shù)后隨訪29-30
• 2.5 統(tǒng)計方法30
• 3 結(jié)果30-40
• 3.1 病例特點30-31
• 3.2 腹水緩解情況31-33
• 3.3 腹水再發(fā)33-34
• 3.4 肝性腦病34-35
• 3.5 支架通暢率35
• 3.6 總體生存35-40
• 4 討論40-43
• 小結(jié)43-44
• 參考文獻44-53
• 附錄53-54
• 個人簡歷和研究成果54-55
• 致謝55-56

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本文編號：697870