本文關(guān)鍵詞：炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況和遠程用藥管理模式的構(gòu)建及其應(yīng)用研究

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【摘要】：[背景]炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一組病因和發(fā)病機制尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's Disease,CD)。目前IBD的治療目標是控制病癥、促進腸黏膜愈合、延長緩解期和提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展,手術(shù)治療、藥物治療、替代療法和中醫(yī)療法被應(yīng)用到IBD的治療中,藥物治療是最主要的治療方式。由于IBD病程長、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點,患者需要長期用藥以控制癥狀、減少復(fù)發(fā)。國外研究顯示,IBD患者用藥依從性普遍欠佳,國內(nèi)對IBD患者用藥依從性的相關(guān)研究較少,缺乏對IBD患者系統(tǒng)化用藥管理。隨著網(wǎng)絡(luò)的推廣,信息化疾病管理模式被重視,國外研究者將網(wǎng)絡(luò)作為新型的干預(yù)手段,對IBD患者進行干預(yù)研究并取得了較好的效果。目前國內(nèi)對IBD患者用藥管理研究較少,本研究旨在描述我國炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況,分析其影響因素,結(jié)合患者護理需求,構(gòu)建遠程用藥管理平臺,并評價基于醫(yī)護合作的遠程隨訪模式對提高患者用藥依從性和生活質(zhì)量的效果,為制定合理的護理干預(yù)模式提供借鑒。[目的]了解炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況,并分析用藥依從性的影響因素。構(gòu)建炎癥性腸病患者遠程用藥管理平臺,并探討基于醫(yī)護合作的網(wǎng)絡(luò)化用藥管理模式對IBD患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響,為制定有效的炎癥性腸病患者用藥管理提供借鑒。[方法]1.采取方便抽樣法,選取2014年3月-2015年7月在江蘇省中醫(yī)院脾胃病科和肛腸科住院部及潰瘍性結(jié)腸炎專病門診符合納入標準的IBD患者150例,運用一般資料問卷、改良的Mayo評分、克羅恩病疾病活動指數(shù)、中文版Morisky用藥依從性問卷(MMAS),克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷(CCKNOW),IBD患者用藥信念問卷進行調(diào)查,數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用多元逐步回歸分析法對患者用藥依從性的影響因素進行分析。2.采用目的抽樣法,以資料飽和為原則,抽取有代表性的住院IBD患者,進行半結(jié)構(gòu)式個人深度訪談收集資料,以現(xiàn)象學研究方法分析訪談結(jié)果,探討炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素。3.構(gòu)建遠程用藥管理平臺,通過專家函詢法構(gòu)建以醫(yī)護合作的個案隨訪模式,采用隨機對照的方式,將2015年3月至11月符合納入標準的120例炎癥性腸病患者隨機分為對照組和觀察組。對照組接受專病門診藥物治療、咨詢隨訪和常規(guī)健康教育,觀察組在此基礎(chǔ)上接受長達6個月的遠程用藥管理項目。遠程用藥管理干預(yù)包括動機性訪談、網(wǎng)絡(luò)支持(QQ和微信)和電話咨詢與隨訪。干預(yù)前和干預(yù)后第3、6個月采用問卷調(diào)查患者一般資料情況、用藥依從性、自我效能、疾病知識和生活質(zhì)量情況。采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]1.采用問卷對150例炎癥性腸病患者進行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),MMAS得分為1.5-8(6.29±0.77)分,其中34.0%的患者依從性差,44.7%的患者依從性中等,21.3%的患者依從性好。而MPR結(jié)果表明36.9%的患者依從性差,41.1%的患者依從性中等,22.0%的患者依從性好。患者的用藥信念、疾病知識、疾病活動性、年齡、疾病類型是影響其用藥依從性的主要因素。2.通過對11例IBD患者進行深度訪談,以現(xiàn)象學研究方法分析訪談結(jié)果,共提煉出影響IBD患者用藥依從性的5個主題詞和10個副主題詞,分別為：藥物因素(藥物知識、用藥方式、藥物療效、藥物副作用)、經(jīng)濟負擔(藥物費用高、經(jīng)濟未獨立)、生活事件(忙碌和遺忘、假期與外出)、就診困難(就診不便、候診時間長)和病恥感。3.基于醫(yī)護合作的遠程用藥管理項目效果評價(1)用藥依從性：干預(yù)后3個月和6個月,干預(yù)組MMAS得分均高于對照組,兩組MMAS得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但干預(yù)6個月后兩組MMAS得分均有所下降。(2)癥狀體征得分：干預(yù)后兩組患者癥狀和體征得分均有所下降,干預(yù)3個月后,兩組癥狀體征得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但干預(yù)6個月后兩組癥狀體征得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)知識水平：干預(yù)后3個月和6個月,兩組患者CCNOW得分均有所提高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)自我效能：干預(yù)后6個月,兩組患者自我效能得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),但其醫(yī)療護理管理維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)生活質(zhì)量：干預(yù)后3個月和6個月,兩組患者生活質(zhì)量得分和腸道癥狀、全身癥狀、情感功能和社會功能維度得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組患者生活質(zhì)量均有所改善。[結(jié)論]1.炎癥性腸病患者用藥依從性整體不佳,患者的用藥依從性與年齡、疾病類型、知識水平、用藥信念、疾病活動度、藥物因素、經(jīng)濟能力、生活事件、就診困難、病恥感等因素密切相關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者用藥的規(guī)范性與連續(xù)性,重視患者的用藥管理和評估,并根據(jù)影響依從性因素的不同給予針對性的健康指導與干預(yù),督促和保證其按需用藥,科學減藥,保持藥物的可獲得性,提高用藥依從性,促進健康行為,從而改善生活質(zhì)量。2.本研究基于患者需求和專家函詢結(jié)果,構(gòu)建炎癥性腸病遠程用藥管理平臺,通過隨機對照試驗驗證了基于醫(yī)護合作的遠程用藥管理模式能夠提高炎癥性腸病患者短期用藥依從性,促進和改善患者癥狀體征,提高患者知識水平,改善患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：炎癥性腸病 用藥依從性 遠程管理 質(zhì)性研究 臨床研究
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R574
【目錄】：

• 摘要9-12
• Abstract12-15
• 前言15-16
• 第一部分 文獻回顧16-30
• 一、炎癥性腸病的概述16
• 二、炎癥性腸病的治療現(xiàn)狀16-21
• 1 藥物治療17-18
• 2 中藥治療18
• 3 生活方式管理18-19
• 4 中醫(yī)外治法19-20
• 5 手術(shù)治療20-21
• 三、依從性及其評價方法21-25
• 1 依從性的定義21
• 2 依從性評價方法21-25
• 四、炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施25-28
• 1 炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)狀25-26
• 2 炎癥性腸病患者用藥依從性影響因素26
• 3 炎癥性腸病患者用藥依從性干預(yù)措施26-28
• 五、研究目的28-29
• 六、技術(shù)路線29-30
• 第二部分 炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素的量性研究30-39
• 一、研究設(shè)計30-32
• 1 研究目的30
• 2 對象與樣本30
• 3 調(diào)查工具30-32
• 4 資料收集32
• 5 統(tǒng)計學方法32
• 二、結(jié)果32-36
• 1 IBD患者一般資料32-33
• 2 IBD患者用藥依從性現(xiàn)況33-34
• 3 IBD患者不依從行為34
• 4 IBD患者疾病知識水平34-35
• 5 IBD患者用藥信念得分35
• 6 IBD患者焦慮抑郁得分35
• 7 IBD患者用藥依從性影響因素35-36
• 三、討論36-39
• 1 炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況36-37
• 2 炎癥性腸病患者用藥依從性影響因素37-38
• 3 小結(jié)38-39
• 第三部分 炎癥性腸病患者用藥依從性影響因素的質(zhì)性研究39-46
• 一、研究設(shè)計39-40
• 1 研究目的39
• 2 研究對象39
• 3 資料收集39-40
• 4 資料分析40
• 5 質(zhì)量控制40
• 二、結(jié)果40-44
• 1 受訪者一般資料40-41
• 2 訪談結(jié)果41-44
• 三、討論44-45
• 1 加強對患者用藥健康教育,糾正其錯誤認知44
• 2 完善醫(yī)療保險體系,減輕患者經(jīng)濟負擔44
• 3 建立疾病管理師制度,優(yōu)化�？茖２【驮\流程44-45
• 4 加強患者心理疏導45
• 四、小結(jié)45-46
• 第四部分 遠程用藥管理模式的構(gòu)建46-50
• 一、研究目標46
• 二、構(gòu)建遠程用藥管理平臺46-50
• 1 微信公眾平臺47
• 2 QQ群47
• 3 微信群聊47-48
• 4 網(wǎng)絡(luò)化炎癥性腸病患者用藥管理結(jié)局評估體系48-50
• 第五部分 炎癥性腸病患者遠程用藥管理模式的應(yīng)用研究50-67
• 一、研究對象與方法50-57
• 1 研究對象50-51
• 2 研究方法51-55
• 3 研究工具55-57
• 4 結(jié)局指標57
• 5 資料收集方法57
• 6 統(tǒng)計分析方法57
• 7 倫理原則57
• 8 質(zhì)量控制57
• 二、研究結(jié)果57-64
• 1 兩組患者基線資料比較57-59
• 2 干預(yù)前后兩組患者用藥依從性的比較59
• 3 干預(yù)前后兩組患者癥狀體征的比較59-60
• 4 干預(yù)前后兩組患者疾病知識的比較60-62
• 5 干預(yù)前后兩組患者自我效能的比較62
• 6 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的比較62-64
• 三、討論64-67
• 1 遠程用藥管理模式對IBD患者用藥依從性的影響64
• 2 遠程用藥管理模式對IBD患者疾病知識的影響64-65
• 3 遠程用藥管理模式對IBD患者自我效能的影響65
• 4 遠程用藥管理模式對IBD患者疾生活質(zhì)量的影響65-66
• 5 對IBD患者實施遠程用藥隨訪管理的意義66-67
• 第六部分 結(jié)論67-69
• 1 研究結(jié)論67
• 2 研究創(chuàng)新點67
• 3 主要研究成果67
• 4 研究局限性與今后研究建議67-69
• 參考文獻69-80
• 附錄80-91
• 附錄一 縮略詞對照表80-81
• 附錄二 一般資料問卷81-82
• 附錄三 癥狀體征分級量化標準82-83
• 附錄四 疾病活動指數(shù)評價表83-84
• 附錄五 用藥依從性評估問卷84-85
• 附錄六 用藥依從性評估問卷85-87
• 附錄七 炎癥性腸病自我效能量表87-88
• 附錄八 炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷88-91
• 讀碩士學位期間取得的成果91-92
• 致謝92

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