本文關(guān)鍵詞：FibroTouch對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值及影響因素分析

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【摘要】：研究背景：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球流行性感染性疾病,而我國(guó)又是慢性乙型病毒性肝炎的高發(fā)國(guó)家。據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織報(bào)道,每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)。全球肝硬化和HCC患者中,由HBV感染引起的比例分別為30%和45%。我國(guó)肝硬化和HCC患者中,由HBV感染引起的比例分別為60%和80%。慢性HBV感染呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,“慢性肝炎一肝纖維化一肝硬化——HCC"是其一般過(guò)程,失代償性肝硬化和肝癌是其終末結(jié)果。如果不能及時(shí)有效的干預(yù),將逐步向終末期肝病發(fā)展。已有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)肝纖維化、早期肝硬化及時(shí)有效的干預(yù)治療,可以控制疾病的進(jìn)展并逆轉(zhuǎn),因此臨床上早期診斷及正確評(píng)估肝纖維化程度,對(duì)于了解患者肝病進(jìn)展程度、決定治療及隨訪療效均有重要價(jià)值。目前肝纖維化的最可靠診斷仍依賴于肝組織活檢,但因其有創(chuàng)性、取樣誤差、存在并發(fā)癥及不易重復(fù)等因素限制了其臨床應(yīng)用。因此我們需要尋找一種具有準(zhǔn)確、可靠、可重復(fù)性的評(píng)價(jià)肝纖維化的無(wú)創(chuàng)檢查方法。超聲彈性成像近年來(lái)在診斷評(píng)估肝纖維化方面表現(xiàn)出它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲彈性成像技術(shù)主要包括瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(Transient elastognaphy, TE)、聲輻射力脈沖成像技術(shù)(Acoustic Radiation Force Impulse, ARFI)、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)(Real-time Tissue Elastograph,RTE)等。其中瞬時(shí)彈性成像技術(shù)主要包括有FibroScan和FibroTouch, FibroScan是由法國(guó)Echosens公司2002年研發(fā)的測(cè)定肝臟硬度的纖維化掃描儀。目前關(guān)于FibroScan的研究較多,作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段在評(píng)估肝纖維化程度上已被臨床廣泛應(yīng)用,并已納入國(guó)內(nèi)外多個(gè)慢性乙型肝炎防治指南。FibroTouch是由我國(guó)清華大學(xué)聯(lián)合中國(guó)海斯凱爾公司近年研發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的瞬時(shí)彈性成像結(jié)合二維影像技術(shù)的國(guó)產(chǎn)肝纖維化診斷儀。FibroTouch相較于FibroScan,在彈性成像的同時(shí)增加了具有影像引導(dǎo)定位功能,而且采用了寬頻探頭,從而提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性、成功率和效率,更符合臨床的需求。目前關(guān)于FibroTouch的研究還不多,本研究以慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象,以肝穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),研究FibroTouch在評(píng)估肝纖維化分期中作用及相關(guān)影響因素,希望能為臨床提供更有說(shuō)服力的中國(guó)資料。目的：肝臟瞬時(shí)彈性探測(cè)儀FibroTouch檢測(cè)結(jié)果通過(guò)與聲輻射力脈沖成像技術(shù)(ARFI)和血清學(xué)指標(biāo)作比較,評(píng)估FibroTouch對(duì)慢性乙型肝炎肝臟纖維化的診斷價(jià)值,并了解肝硬度檢測(cè)值(LSM)的影響因素,為FibroTouch的廣泛應(yīng)用提供臨床依據(jù)。方法：采用回顧性分析的方法,收集2014年7月至2015年11月就診的慢性乙型肝炎病毒感染者145例,應(yīng)用FibroTouch技術(shù)檢測(cè)肝臟硬度(LSM值),應(yīng)用ARFI技術(shù)檢測(cè)肝臟剪切波速度(VTQ值)。測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(IBil)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) 、堿性磷酸酶(ALP)、載脂蛋白-A1(ApoA Ⅰ)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、Fib纖維蛋白原、肝纖四項(xiàng)(透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(CIV)、Ⅲ型前膠原(PⅢNP))、并計(jì)算AST/ALT比值、APRI、FIB-4評(píng)分。以肝穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病理學(xué)纖維化程度分期分為S0-S4五期。各指標(biāo)在纖維化分期之間的比較采用單因素方差分析,相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析,進(jìn)一步分別以肝纖維化程度S≥2期.S ≥3期.S=4期為不同研究分組,分別進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC)分析,并確定其區(qū)分肝纖維化分期的最佳截?cái)嘀�、敏感性、特異性及ROC曲線下面積(areas under the ROC curve, AUC),并對(duì)曲線下面積(AUC)進(jìn)行比較。以肝臟硬度值(LSM)為因變量,應(yīng)用多元線性回歸分析構(gòu)建LSM值的影響因素的模型,評(píng)價(jià)不同臨床指標(biāo)對(duì)LSM值的影響。結(jié)果：1. FibroTouch和ARFI的相關(guān)系數(shù)為0.705(P0.01),兩者與肝穿刺病理分期的相關(guān)系數(shù)分別為0.735和0.711(均P0.01)。2.不同肝纖維化分期患者LSM值和VTQ值隨著纖維化程度的增加,均呈升高趨勢(shì),之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。進(jìn)一步兩兩相較,LSM值和VTQ值均在S0與S1期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.348,0.327)。3.LSM值11.2kPa和VTQ值1.49診斷S≥2期的ROC曲線下面積分別為0.888和0.875,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.671); LSM值11.7kPa和VTQ值1.49診斷S≥3期的ROC曲線下面積分別為0.881和0.856,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.410); LSM值15.1kPa和VTQ值1.82診斷S=4期的ROC曲線下面積分別為0.876和0.884,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.821)。4. FibroTouch和血清學(xué)指標(biāo)與肝組織病理學(xué)纖維化分期進(jìn)行相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)前五位的順序?yàn)椋篖SM (0.735) FIB-4 (0.573) HA (0.553) APRI (0.458)A/G (0.384)。5.S≥2期的ROC曲線下面積LSM (0.888) FIB-4 (0.810)APRI(0.789) HA(0.796)S≥3期的ROC曲線下面積LSM (0.879) FIB-4 (0.837) APRI(0.816) HA(0.816)S=4期的ROC曲線下面積LSM (0.872) HA(0.725) FIB-4 (0.718)APRI(0.539)6. FibroTouch的影響因素分析中,經(jīng)多元線性回歸篩選出6個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,分別為：脾臟肋間厚度(脾厚)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBiL)、凝血酶原時(shí)間(PT)、IV型膠原(CIV)。結(jié)論：1.瞬時(shí)彈性成像儀FibroTouch及ARFI對(duì)無(wú)創(chuàng)定量評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝纖維化程度的診斷價(jià)值一致,均可以有效評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度。2. FibroTouch對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化診斷效能優(yōu)于血清學(xué)指標(biāo)。3. FibroTouch能夠較好的評(píng)價(jià)肝纖維化程度,有很好的應(yīng)用前景及臨床價(jià)值。4.在FibroTouch檢測(cè)肝臟硬度時(shí),脾厚、BMI、TBiL、ALB、PT、CIV值可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響,但對(duì)于影響因素的探討仍有待進(jìn)一步的大樣本多中心研究。
【關(guān)鍵詞】：肝炎 乙型 慢性 肝纖維化 血清 彈性成像 瞬時(shí)彈性成像 聲輻射力脈沖成像 回歸方程
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.62;R575.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 縮略詞對(duì)照表13-16
• 引言16-20
• 1 資料與方法20-22
• 2 結(jié)果22-34
• 3 討論34-39
• 4 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間發(fā)表的文章52

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1 鄒圣強(qiáng),齊宗利;91例非老年慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷[J];中國(guó)基層醫(yī)藥;2001年04期

2 曾民德;肝纖維化的診斷和治療[J];肝臟;2001年S1期

3 田養(yǎng)年,鄧淑玲,張武智;中西醫(yī)結(jié)合治療肝纖維化的新進(jìn)展[J];中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志;2001年S1期

4 曾民德;肝纖維化的治療及其療效評(píng)估[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志;2002年05期

5 謝彥華,劉春榮;基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑與肝纖維化[J];臨床薈萃;2002年08期

6 李清華,戰(zhàn)淑慧,卞魯巖,秦成勇,勞萍;轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β_1和纖溶酶原激活物抑制物-1在肝纖維化中的作用及關(guān)系[J];中華消化雜志;2004年02期

7 王吉耀;重視肝纖維化的基礎(chǔ)與臨床研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年15期

8 陸倫根,曾民德;肝纖維化的診斷和評(píng)估[J];中華肝臟病雜志;2005年08期

9 時(shí)昭紅,鄧長(zhǎng)生;肝纖維化的防治研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));2005年03期

10 劉克洲;侯偉;;肝纖維化的治療策略[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年01期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉勇鋼;盧建華;;瘦素與肝纖維化關(guān)系及研究方法探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 袁鳳儀;;淺議中西醫(yī)防治肝纖維化的研究[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2010年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

3 杜緒勝;;肝纖維化的中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)狀[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

4 趙新顏;王寶恩;賈繼東;;先天性肝纖維化的臨床病理特點(diǎn)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

5 李驥;董培紅;金益輝;盧明芹;潘發(fā)奮;王幫松;陳永平;;維生素D受體基因多態(tài)性與肝纖維化關(guān)系初步研究[A];第九次浙江省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

6 張磊;李俊;黃成;呂雄文;金涌;朱鵬禮;;肝纖維化逆轉(zhuǎn)的機(jī)制研究[A];第十屆全國(guó)生化與分子藥理學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2007年

7 徐葉進(jìn);;胰島素樣生長(zhǎng)因子-1在大鼠肝纖維化組織中的表達(dá)及意義[A];2012年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病、感染病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省感染科醫(yī)師學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

8 賈繼東;;肝纖維化的發(fā)生機(jī)理及治療進(jìn)展[A];第6屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)論文集[C];2011年

9 楊從意;陳英杰;程晶;李群;周大橋;;淺談肝纖維化的臨床研究進(jìn)展[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十三屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

10 郭宇;曾華強(qiáng);羅時(shí)兵;何麗珍;;中西醫(yī)結(jié)合診療肝纖維化的幾點(diǎn)思考[A];第十八次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張昀;肝纖維化可以治療[N];健康報(bào);2005年

2 陳斌;肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)嗎？[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

3 范又;肝病專家指出治療肝纖維化中醫(yī)藥療效世界領(lǐng)先[N];光明日?qǐng)?bào);2007年

4 陳黎明;肝纖維化[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

5 通訊員 陳麗霞邋王懷民 記者 趙鳳華;黃連素可能治肝纖維化[N];科技日?qǐng)?bào);2008年

6 蔣明邋通訊員 陳麗霞 王懷民;黃連素治療肝纖維化有效果[N];健康報(bào);2008年

7 健康時(shí)報(bào)記者 劉橋斌;測(cè)肝纖維化免穿刺[N];健康時(shí)報(bào);2009年

8 解放軍302醫(yī)院肝纖維化無(wú)創(chuàng)診療中心 陳國(guó)鳳 黃顯斌 整理;肝纖維化檢查進(jìn)入無(wú)創(chuàng)時(shí)代[N];健康報(bào);2009年

9 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院教授 謝渭芬　整理 王根華;阻斷肝纖維化發(fā)展的鏈條[N];健康報(bào);2010年

10 黃丁毅;福瑞股份：肝纖維化專科面對(duì)“做大”命題[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李俊峰;單采血漿所致慢性HCV感染20年自然史及其鞘脂組學(xué)研究[D];蘭州大學(xué);2015年

2 杜靜華;微小RNAs差異表達(dá)對(duì)非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝纖維化的影響及分子調(diào)控機(jī)制研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

3 李紅;探討海珠益肝方從痰論治肝纖維化的作用及機(jī)制研究[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 涂曉龍;miR-30和lincRNA-p21調(diào)控肝纖維化的作用機(jī)制研究[D];南京大學(xué);2016年

5 朱穎煒;轉(zhuǎn)染TIMP-1-shRNA基因的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠肝纖維化[D];蘇州大學(xué);2016年

6 李楊;磁共振T_2~* mapping成像及分子成像評(píng)價(jià)大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

7 莊燦皇;基于近二十年文獻(xiàn)中醫(yī)藥治療肝纖維化的方藥規(guī)律研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

8 吳鵬;姜黃素對(duì)肝纖維化的保護(hù)作用及表觀遺傳學(xué)機(jī)制[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

9 石磊;表皮形態(tài)發(fā)生素在HIV與HCV共感染肝纖維化中的作用及機(jī)制[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2016年

10 陳利軍;經(jīng)血干細(xì)胞治療肝纖維化及其作用機(jī)制[D];浙江大學(xué);2016年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉芳;FibroTouch對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值及影響因素分析[D];浙江大學(xué);2016年

2 張麗君;水飛薊素聯(lián)合吡喹酮治療小鼠血吸蟲(chóng)病肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[D];湖北科技學(xué)院;2015年

3 張美;肝纖維化無(wú)創(chuàng)模型對(duì)聚乙二醇干擾素α治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎療效的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

4 樓印fE;慢性乙型肝炎肝纖維化無(wú)創(chuàng)模型比較研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

5 高永振;基于超聲射頻時(shí)間序列的早期肝纖維化檢測(cè)及程度識(shí)別研究[D];華南理工大學(xué);2015年

6 李旭;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）與乙肝表面抗原定量比值對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染患者纖維化的評(píng)價(jià)[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 陳小霞;EZH2在肝纖維化中的作用及其部分機(jī)制研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 謝力駿;2型糖尿病對(duì)NAFLD患者肝纖維化進(jìn)展相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

9 曾祥華;慢性乙型肝炎肝纖維化的無(wú)創(chuàng)診斷與機(jī)制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

10 馮文強(qiáng);SIRT1在小鼠肝纖維化中的作用及其相關(guān)分子的組學(xué)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

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