本文關(guān)鍵詞：保肝藥物治療藥物性肝損傷系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的:評(píng)價(jià)保肝藥物治療藥物性肝損傷(DILI)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)偏倚及其結(jié)論的可靠程度。方法:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),查找保肝藥物治療DILI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。采用AMSTAR量表評(píng)價(jià)納入DILI系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量,并采用GRADE方法對(duì)納入的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)。結(jié)果:共納入7項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià),7項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)均比較了保肝藥物組與對(duì)照組(空白對(duì)照或其他保肝藥物等)治療DILI的療效,1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了保肝藥物的安全性。谷胱甘肽組總有效率顯著高于對(duì)照組(P0.001);硫普羅寧和腺苷蛋氨酸在降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素水平方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.001);與對(duì)照組相比硫普羅寧和水飛薊素能顯著降低天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(P0.001);對(duì)比其他保肝藥物,甘草酸二銨治療DILI的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.13)。7項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的AMSTAR平均分為4.43分,其中3項(xiàng)(42.86%)為低質(zhì)量,4項(xiàng)(57.14%)為中等質(zhì)量。7項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的28個(gè)結(jié)局指標(biāo)中,22個(gè)(78.57%)指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量為低或極低。結(jié)論:部分保肝藥物能有效改善DILI患者的肝功能,療效顯著,短期安全性較好,但目前研究的方法學(xué)質(zhì)量較差,結(jié)論的證據(jù)水平不高。因此,臨床醫(yī)師在用藥決策時(shí)應(yīng)慎用這類證據(jù)。
【作者單位】： 北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系;
【關(guān)鍵詞】： 保肝藥物 藥物性肝損傷 系統(tǒng)評(píng)價(jià) GRADE分級(jí) 再評(píng)價(jià)
【分類號(hào)】：R575
【正文快照】： 藥物性肝損傷(Drug-induced liver injury,DILI)是應(yīng)用治療劑量的藥物時(shí),肝臟受藥物毒性損傷或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所引起的疾病,通常在用藥后5~90 d內(nèi)發(fā)生,特異質(zhì)反應(yīng)則在5 d內(nèi)發(fā)生。嚴(yán)重的DILI可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎、腦功能損傷和急性肝功能衰竭,甚至死亡。在美國(guó),超過(guò)50%的

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