本文關鍵詞：臨界視覺閃爍頻率診斷慢加急性肝衰竭并發(fā)輕微肝性腦病的相關性研究

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【摘要】：目的：對慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure ACLF)患者進行臨界視覺閃爍頻率(critical flicker frequency CFF)檢測及神經心理智能測試(Psychometric Hepatic Encephalopathy Score PHES),通過兩種診斷方法比較研究,明確CFF對慢加急性肝衰竭患者并發(fā)輕微肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)臨床診斷應用價值；進一步通過多因素分析了解CFF臨床應用的影響因素。方法：收集201 3年10月至2014年1 0月在解放軍302醫(yī)院肝衰竭中心住院慢加急性肝衰竭患者90例為實驗組,選取同時期住院的肝硬化失代償患者90例及門診體檢健康人群100例為對照組,入組后均進行PHES及CFF兩項測試,記錄患者結果,采集全部入組人員的基本信息及患者的臨床生化指標及肝臟功能評估(MELD評分)；在CFF確診為MHE的患者中隨機抽取20名,作為治療組,給予門冬氨酸烏氨酸治療及乳果糖7天,治療結束后復查CFF和PHES及血氨。結果：1.在慢加急性肝衰竭組PHES檢測陽性患者為37人(41.1%),單CFF檢測陽性患者為35人(38.9%),兩項檢測均為陽性的有33人(36.7%),兩項檢測均為陰性共有51人(56.7%),在PHES檢測陽性患者中,CFF陽性率為89.2%,而CFF檢測陽性患者中PHES陽性率達到94.2%。兩種方法經卡方檢驗x2=1.334 P：0.238,P0.05,Kappa值=0.861。以PHES為輕微肝性腦病的標準診斷方法,CFF診斷慢加急性肝衰竭患者并發(fā)輕微肝性腦病的靈敏度為89.2%,特異性為96.2%,陽性預測值為89.1%,陰性預測值92.7%,約登指數為0.86。2.在正常人群中年齡為CFF檢測的獨立影響因素；3.在慢加急性肝衰竭實驗組中以CFF為診斷標準分為MHE及非MHE兩組,將患者性別、年齡、肝病病因、文化程度、血氨濃度及相關生化學指標及MELD評分等作為發(fā)病可能危險因素進行組間分析,年齡、血氨、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD評分等因素在組間存在顯著差異,有統(tǒng)計學意義,而性別、肝病病因、文化程度、ALT、ALB、TG等指標組間無明顯差異,無統(tǒng)計學意義。將可能危險因素平衡后進行Logistic多因素回歸分析,年齡增長及血氨為MHE發(fā)生的獨立危險因素。而MHE發(fā)生與年齡、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD評分等因素無關：4.對治療組進行治療前后配對t檢驗,P值均0.05,提示MHE患者經治療后CFF增高,與病情及靜脈血氨監(jiān)測結果趨于一致,具有統(tǒng)計學意義。結論：1.MHE是慢加急性肝衰竭患者中常見的并發(fā)癥,無顯性肝性腦病并發(fā)癥的慢加急性肝衰竭患者中仍有近40%可能存在輕微肝性腦病；2.在對慢加急性肝衰竭合并MHE的診斷中,CFF與PHES相比敏感性及特異性基本一致,有較好的診斷效能,可以作為PHES的補充或替代診斷方法；3.在影響CFF檢測值的多因素分析中只有年齡為獨立影響因素；4.CFF可以用于對慢加急性肝衰竭并發(fā)MHE患者的病情監(jiān)測、隨訪。
【關鍵詞】：臨界視覺閃爍頻率 慢加急性肝衰竭 輕微肝性腦病
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.3
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略語/符號說明9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-15
• 1. 研究對象12-13
• 2. 研究方法及步驟13
• 3. 試驗儀器及檢測方法13-14
• 4. 診斷標準14
• 5. 統(tǒng)計學分析方法14-15
• 結果15-23
• 1. 一般情況15-16
• 2. CFF診斷效能16-18
• 3. CFF診斷影響因素分析18-21
• 4. CFF對慢加急性肝衰竭合并MHE病情監(jiān)測及隨訪意義21-23
• 討論23-28
• 1. 輕微肝性腦病概念及診斷23
• 2. MHE診斷、CFF的作用原理及在MHE診斷中應用價值23-25
• 3. 慢加急性肝衰竭與輕微肝性腦病25-26
• 4. CFF檢測影響因素26-28
• 結論28-29
• 參考文獻29-32
• 綜述32-40
• 參考文獻36-40
• 附錄40-45
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況45-46
• 致謝46

【共引文獻】

中國期刊全文數據庫 前2條

1 侯力美;曹建彪;;臨界閃爍頻率在輕微肝性腦病中的應用進展[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2015年02期

2 江舒曼;李偉冬;曾崢;賈林;;便攜式數字連接試驗測定儀的研制及應用[J];中華診斷學電子雜志;2015年04期

中國碩士學位論文全文數據庫 前3條

1 羅明;肝硬化致肝性腦病患者中血氨與血清白細胞介素-6水平相關性的初步研究[D];天津醫(yī)科大學;2013年

2 盧昆云;肝硬化患者輕微型肝性腦病的早期診斷研究及生命質量評價[D];昆明醫(yī)科大學;2013年

3 李萍;輕微肝性腦病與血氨及血清炎性細胞因子水平的相關性研究[D];天津醫(yī)科大學;2013年

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本文編號：621319