本文關(guān)鍵詞：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著升高的肝損傷的病因及臨床特點(diǎn)分析

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【摘要】：背景導(dǎo)致肝功能損傷的病因繁多,可能為病毒感染、非酒精性脂肪肝、服藥不當(dāng)、食物中毒、乙醇攝入過(guò)量、自身免疫性肝炎等,另外一些全身性疾病也能導(dǎo)致肝損傷,如心血管疾病、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、肺部疾病等。許多肝損傷患者缺乏特征性臨床表現(xiàn),僅僅根據(jù)肝功能指標(biāo)異常很難判定無(wú)特異性表現(xiàn)的肝損傷患者的病因,然而區(qū)分肝損傷病因?qū)εR床診療具有重要意義,那么轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度能否為我們的肝損傷查因提供鑒別診斷價(jià)值需要進(jìn)一步探究。目的通過(guò)對(duì)不同病因肝損傷患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高幅度的分析,探討ALT的鑒別診斷價(jià)值;并進(jìn)一步分析ALT升高的藥物性肝損傷(Drug induced liver injury,DILI)的臨床表現(xiàn)。方法1.研究對(duì)象:1810例ALT大于10×ULN肝損傷患者。2.分組:對(duì)1810例肝損傷患者以ALT水平分為(10-20)×ULN組(1132例)和大于20×ULN組(678例)。3.資料收集:采用回顧性分析方法收集整理2013年1月至2015年9月的1810例ALT大于10×ULN肝損傷病例,記錄患者一般資料、臨床表現(xiàn)、相關(guān)既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查、主要治療及手術(shù)方式等相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析。4.統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.1810例肝損傷患者檢出病毒性肝炎患者455例(25.1%)、膽源性肝損傷265例(14.6%)、藥物性肝損傷300例(16.6%)、血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致肝損傷307例(17.0%)、手術(shù)性肝損傷338例(18.7%)、自身免疫性肝炎10例(0.9%)、酒精性肝炎8例(0.7%),外傷性肝損傷19例(1.7%)、其他類型肝損傷共41例(2.3%),不明原因性肝損傷50例(2.8%)。2.除ALP外,ALT(10-20)×ULN組與ALT大于20×ULN組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.膽源性肝損傷、血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致肝損傷比率在(10-20)×ULN組和大于20×ULN組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致肝損傷ALT水平顯著高于其他病因所造成的肝損傷,膽源性肝損傷相對(duì)較低。5.多因素回歸分析顯示年齡(P=0.000,OR=1.052)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)(P=0.018,OR=1.020)是ALT大于10×ULN的肝損傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而ALT對(duì)患者死亡無(wú)預(yù)警作用。6.藥物性肝損傷300例(16.6%),其中資料完整的277例患者與藥物之間的關(guān)聯(lián)性程度及比例為:極可能(大于8分)占15.8%,很可能(6~8分)40.9%,可能(3~5分)占43.3%。7.藥物性肝損傷肝細(xì)胞型182例(80.0%),膽汁淤積型17例(13.5%),混合型78例(6.7%),肝細(xì)胞型、混合型治愈好轉(zhuǎn)率分別是85.2%和91.0%,膽汁淤積型顯著偏低,為52.9%(P=0.013,P=0.001)。8.肝損傷嚴(yán)重程度分級(jí)為:1級(jí)(輕度)146例(52.7%),2級(jí)(中度)28例(10.1%),3級(jí)(重度)35例(12.6%),4級(jí)(ALF)64例(23.1%),5級(jí)(致命)4例(1.4%)。1級(jí)肝損傷患者ALT平均值較低(P0.05)。9.多因素回歸分析顯示藥物(P=0.02)、白蛋白(Alb)(P=0.049,OR=0.87)、堿性磷酸酶(ALP)(P=0.016,OR=1.005)、乳酸脫氫酶(LHD)(P=0.018,OR=0.999)、APTT(P=0.024,OR=1.049)、和纖維蛋白原(FIB)(P=0.001,OR=0.292)是DILI重癥和死亡患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而ALT對(duì)患者死亡無(wú)預(yù)警作用。10.導(dǎo)致急性肝損傷的藥物主要為中藥、抗腫瘤藥、抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、調(diào)脂藥、抗結(jié)核藥、神經(jīng)精神用藥等。結(jié)論血清ALT變化區(qū)間對(duì)肝損傷病因判定具有指導(dǎo)意義;年齡、APTT是ALT大于10×ULN的肝損傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而ALT對(duì)患者死亡無(wú)預(yù)警作用。藥物、Alb、ALP、LHD、APTT和FIB是重癥和死亡的DILI患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,ALT同樣對(duì)DILI患者死亡無(wú)預(yù)警作用,其中藥物主要是中藥、抗腫瘤藥、抗感染藥。
【關(guān)鍵詞】：肝損傷 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 診斷 藥物性肝損傷
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 第一部分 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著升高的肝損傷的病因及臨床特點(diǎn)分析14-29
• 1 引言14-15
• 2 對(duì)象與方法15-17
• 3 結(jié)果17-25
• 4 討論25-28
• 5 小結(jié)28-29
• 第二部分 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著升高的藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)分析29-43
• 1 引言29-30
• 2 對(duì)象與方法30-33
• 3 結(jié)果33-39
• 4 討論39-42
• 5 小結(jié)42-43
• 附圖43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 綜述：全身性疾病與肝損傷49-64
• 參考文獻(xiàn)59-64
• 附錄：中英文縮略詞表64-67
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況67-68
• 致謝68-69
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷69

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 曾樂(lè);肝損傷的保守治療[J];中國(guó)急救醫(yī)學(xué);2002年05期

2 岳蘭竹;付蓉;阮二寶;梁勇;劉鴻;瞿文;宋嘉;關(guān)晶;王曉明;王國(guó)錦;王化泉;邢莉民;吳玉紅;王s，

本文編號(hào)：600200