本文關(guān)鍵詞：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡評估十二指腸球部潰瘍愈合質(zhì)量的初步研究

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【摘要】：背景和目的:消化性潰瘍(Peptic ulcer PU)是消化科最常見的病種,主要發(fā)病部位位于胃小彎及十二指腸球部,絕大多數(shù)PU經(jīng)藥物治療后可治愈,但仍有部分容易復(fù)發(fā)。潰瘍愈合質(zhì)量(Quality of ulcer healing QOUH)和PU的復(fù)發(fā)關(guān)系緊密,其準確評估對指導(dǎo)PU治療及預(yù)測再發(fā)有重要的意義[1]。但目前國內(nèi)外對QOUH的評估主要依賴于內(nèi)鏡分級和病理組織活檢,而內(nèi)鏡分級只是潰瘍愈合后表層的形態(tài),其準確性尚待進一步論證。病理組織活檢是評估的金標準,可以準確的反映再生粘膜成熟度的情況,但活檢有創(chuàng)、耗時較長、活檢部位的選取受主觀因素影響大。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(Confocal laser endomicroscopy CLE)是一項無創(chuàng)、即時、微觀的可以實現(xiàn)細胞級別放大精度的新型內(nèi)鏡技術(shù),自推廣以來效果顯著,但目前CLE在十二指腸球部潰瘍(Duodenal ulcer DU)的研究呈空白。本研究探討CLE在評估QOUH中的價值并初步制定評分標準。方法:選取2013年4月至2013年8月因上消化道癥狀(腹痛、腹脹、黑便、反酸、噯氣、惡心、嘔吐)至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科就診且普通白光內(nèi)鏡(White light endoscopy WLE)檢查提示活動性DU的患者,經(jīng)抗幽門螺桿菌(Helicobacter pylori Hp)、抑酸、保護胃黏膜等治療6周后返回我科行C13尿素呼氣試驗檢測,并行WLE下QOUH的觀察及分級,之后更換CLE行鏡下微觀結(jié)構(gòu)的觀察分級及圖像采集并在DU的瘢痕組織及正常組織各取2塊病理活檢�；顧z組織將在我院消化研究所完成相關(guān)的病理組織學(xué)診斷,同時對活檢組織行免疫組化,檢測TGF-β1和FGF-2在正常及疤痕組織中的表達情況。以病理診斷為試驗金標準,對比WLE分級(S a、S b、S c三級)及CLE鏡下圖像分級(1、2、3級)QOUH的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,探索TGF-β1和FGF-2與QOUH的分級是否具有相關(guān)性。結(jié)果:1、本研究共完成CLE檢查例數(shù)為76例。55例復(fù)查為DU瘢痕期的病人取標本完成病理及免疫組化檢測。CLE共記錄存儲圖像17240幅,其中87.6%的圖像質(zhì)量中上。2、與病理組織學(xué)分級對比,WLE評估QOUH分級的相關(guān)指標為:Sa級靈敏度為57.14%,特異度87.80%,陽性預(yù)測值61.54%,陰性預(yù)測值85.71%,準確度為80%;Sb級靈敏度為50%,特異度52.38%,陽性預(yù)測值62.96%,陰性預(yù)測值39.29%,準確度為50.91%;Sc級靈敏度為47.06%,特異度81.58%,陽性預(yù)測值53.33%,陰性預(yù)測值77.50%,準確度為70.91%。WLE圖像與病理診斷分級的一致性檢驗中,Kappa值為0.38,P0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3、與病理組織學(xué)分級對比,C LE評估QOUH的相關(guān)指標為:1級靈敏度為73.33%,特異度95%,陽性預(yù)測值84.62%,陰性預(yù)測值90.48%,準確度為89.09%;2級靈敏度為85.19%,特異度85.71%,陽性預(yù)測值85.19%,陰性預(yù)測值85.71%,準確度為85.45%;3級靈敏度為92.31%,特異度92.86%,陽性預(yù)測值80%,陰性預(yù)測值97.50%,準確度為92.73%。CLE圖像與病理診斷分級的一致性檢驗中,Kappa值為0.74,P0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4、CLE圖像分級與TGF-β1、FGF-2免疫組化表達結(jié)果Spearman檢驗P0.05,兩者之間無相關(guān)性。結(jié)論:1、根據(jù)CLE圖像中上皮細胞數(shù)量,腺體數(shù)量、結(jié)構(gòu),毛細血管網(wǎng)形態(tài),炎性細胞浸潤程度,初步建立CLE圖像分級QOUH的標準,其分級和病理分級一致性的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均較WLE圖像分級結(jié)果高。為臨床工作者提供了一種新型、無創(chuàng)、快速的QOUH評估手段。2、CLE圖像分級和TGF-β1、FGF-2免疫組化表達無明顯相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：十二指腸球部潰瘍 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 普通白光內(nèi)鏡 潰瘍愈合質(zhì)量 生長因子
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R573.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文縮略表10-11
• 第1章 引言11-13
• 第2章 材料和方法13-19
• 2.1 材料13-14
• 2.1.1 試驗主要藥物13
• 2.1.2 研究主要儀器設(shè)備13-14
• 2.1.3 實驗主要試劑及溶液配制14
• 2.2 試驗對象及研究方法14-17
• 2.2.1 入選及排除標準14
• 2.2.2 試驗流程14-15
• 2.2.3 內(nèi)鏡檢查、病理、免疫組化檢測步驟15-17
• 2.3 圖像評價標準17-18
• 2.3.1 WLE評價標準17
• 2.3.2 CLE評價標準17
• 2.3.3 病理組織學(xué)評價標準17-18
• 2.3.4 免疫組化評價標準18
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)處理18-19
• 第3章 結(jié)果19-26
• 3.1 患者資料19
• 3.2 WLE檢查結(jié)果19-20
• 3.3 CLE檢查結(jié)果20-21
• 3.4 病理及免疫組化檢測結(jié)果21-24
• 3.5 WLE、CLE與病理分級結(jié)果的一致性檢驗24
• 3.6 WLE、CLE圖像分級對DU愈合質(zhì)量分級標準的診斷價值24-25
• 3.7 CLE圖像分級與TGF-β1、FGF-2 表達的相關(guān)性25-26
• 第4章 討論26-29
• 第5章 結(jié)論29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻31-33
• 綜述33-37
• 參考文獻36-37

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：600041