本文關(guān)鍵詞：有創(chuàng)及無創(chuàng)診斷在慢性乙型肝炎纖維化中的臨床應(yīng)用對比研究

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【摘要】：乙型肝炎病毒(HBV)感染一直以來被認(rèn)為是一個重要的世界性問題:據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)相關(guān)報道顯示,全球約20億人曾感染過HBV,其中估計有3.5億人是慢性乙型肝炎患者(乙型肝炎表面抗原陽性6個月以上患者稱為慢性感染)。肝纖維化是肝臟中細(xì)胞外基質(zhì)成分積累的結(jié)果,亦是肝硬化發(fā)展的中間階段,然而一旦發(fā)生肝硬化則病情較重、不可逆轉(zhuǎn)、預(yù)后較差,肝纖維化從早期到肝硬化改變是一個慢性的、潛伏的、漸進(jìn)的過程,同時亦是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的一個過程,如果發(fā)現(xiàn)早、治療早,不但能夠減少肝硬化的發(fā)生,還能夠很大程度上能夠阻斷或減慢纖維化的進(jìn)程。肝纖維化的準(zhǔn)確診斷對于慢性乙型肝炎(CHB)的疾病管理是至關(guān)重要的。肝活檢被認(rèn)為是診斷纖維化炎癥活動分級和分期的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,肝活檢是有創(chuàng)的,不適合重復(fù)評估,因為它有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至包括死亡。為了克服肝活檢的局限性,大量的無創(chuàng)檢查評估技術(shù)應(yīng)運而生,血清標(biāo)志物參數(shù)和瞬時彈性成像技術(shù)大受關(guān)注。起先這些無創(chuàng)診斷檢查手段開發(fā)是運用于慢性丙型肝炎患者肝纖維化評估的,其適應(yīng)性、靈敏度及準(zhǔn)確度都已得到驗證。而證明這些無創(chuàng)評估方法在慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床價值是急切需要的。目的:研究通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢(liver biopsy,LB)與二維超聲聲像圖表現(xiàn)、瞬時彈性成像(Fibroscan)和血清標(biāo)志物參數(shù)APRI及FIB-4這四種無創(chuàng)檢查方法進(jìn)行對比,對肝纖維化進(jìn)行相對客觀和定量評估,分析此三種無創(chuàng)方法的臨床價值。方法:326例慢性乙型肝炎患者均采用GE E9彩色超聲儀引導(dǎo)進(jìn)行肝臟穿刺,穿刺組織標(biāo)本進(jìn)行病理切片,對其病理結(jié)果進(jìn)行記錄。同期記錄患者fibroscan所檢測到的肝硬度值,同時記錄檢測肝穿時患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血小板等指標(biāo),根據(jù)所屬公式計算得出apri、fib-4值,并對患者的二維超聲聲像圖結(jié)果進(jìn)行記載。以肝活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制fs、apri指數(shù)、fib-4指數(shù)受試者工作特征曲線,計算曲線下面積(auc),對這些無創(chuàng)檢查方法對慢性乙型肝炎肝臟纖維化分期的臨床診斷實用性價值進(jìn)行評價。分析fibroscan值、apri、fib-4與肝纖維化程度的關(guān)系及其相關(guān)性,評價fibroscan與兩個模型單獨聯(lián)合以及這三種方法一起聯(lián)合診斷肝纖維化的臨床價值。結(jié)果:326例患者均穿刺成功,且均未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中s0-s1為230例,s2、s3、s4分別為52、24、20例。隨著肝纖維化水平的上升,所測得fibroscan、apri、fib-4大致呈上升趨向,b超檢查、fibroscan、apbi、fib-4對慢性乙型肝炎患者纖維化分期與肝臟病理纖維化分期具有一致性,kappa值分別為值分別為0.489、0.514、0.303、0.372,p均0.001。四種無創(chuàng)診斷方法與肝穿刺活檢之間均顯示良好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r分別為0.597、0.642、0.290、0.372,p均0.001)。fibroscan及fib-4、apri診斷肝纖維化在明顯纖維化組(s≥2)的roc曲線下面積(auc)分別為0.908、0.857、0.840,早期肝硬化組(s4)的roc曲線下面積(auc)分別為0.956、0.922、0.876。fibroscan診斷準(zhǔn)確性高于apri、fib-4。apri、fib4與fibroscan聯(lián)合使用之后,fibroscan+apri、fibroscan+fib4、fibroscan+apri+fib4在無明顯纖維化組(s2)時的roc曲線下面積(auc)分別為0.801、0.826、0.832,明顯纖維化組(s≥2)情況下auc值分別0.901、0.909、0.917,早期肝硬化組(s4)時的auc值分別提高到0.928、0.946、0.967,診斷準(zhǔn)確度明顯提高。結(jié)論:無創(chuàng)檢查方法可以對一部分患者是否需要活檢進(jìn)行初篩,可以避免患者不必要的損傷及傷痛。fibroscan及fib-4、apri指數(shù)對于慢性hbv感染纖維化早期肝硬化期(s4)診斷具有較高的臨床價值。無創(chuàng)診斷方法聯(lián)合使用可以提高診斷效能。
【關(guān)鍵詞】：慢性乙型肝炎 肝纖維化 有創(chuàng)檢查 無創(chuàng)檢查 肝臟穿刺活檢 瞬時彈性成像(FibroScan) APRI FIB-4
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文對照縮略詞表11-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-17
• 結(jié)果17-18
• 附圖18-23
• 附表23-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-38
• 綜述38-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

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本文編號：541286