發(fā)布時(shí)間：2017-07-08 14:25

  本文關(guān)鍵詞：肝臟疾病所致重度黃疸血漿置換療效的影響因素分析

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【摘要】：[目的]觀察肝臟疾病所致重度黃疸患者的臨床特點(diǎn),分析影響其血漿置換(Plasma Exchange, PE)療效的相關(guān)因素。[方法]1.回顧性研究2014年1月-2016年1月,在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科因肝臟疾病所致的重度黃疸并行血漿置換的患者,資料完整的共138例,均為內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加血漿置換治療的患者。2.收集臨床上易于獲得的可能影響血漿置換療效的因素共29個(gè),包括每例患者的性別、年齡、病因類(lèi)型、血漿置換次數(shù)、首次血漿置換后TBIL反彈率、腹水量、并發(fā)癥肝腎綜合征及肝性腦病、肝功能指標(biāo)(PAB、ALB、ALT、AST、 ALP、GGT、CHE、TBA、TBIL、DBIL)、血脂指標(biāo)(TCHOL、TG、HDL-C、 LDL-C)、凝血功能指標(biāo)(PT、INR、APTT)、血細(xì)胞分析指標(biāo)(WBC、RBC、HGB、 PLT).收集所有血漿置換治療患者的預(yù)后即出院情況,分有效組及無(wú)效組。3.對(duì)各因素進(jìn)行量化,建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)：3.1單因素分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料：服從正態(tài)分布的組間比較采用成組t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。32多因素分析：采用非條件Logistic回歸模型篩選出相應(yīng)的獨(dú)立影響因素,并建立回歸方程。33繪制受試者工作曲線,計(jì)算曲線下面積(AUV),以判斷各指標(biāo)的診斷效能及臨界值,顯示各因素診斷價(jià)值。3.4各因素之間的密切關(guān)系進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析。[結(jié)果]1.138例患者86例有效(62.3%),52例無(wú)效(37.7%)。2.單因素分析結(jié)果：2.1X2檢驗(yàn)：患者的性別、年齡、血漿置換次數(shù)的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),反彈率、病因類(lèi)型、腹水、并發(fā)癥肝性腦病及肝腎綜合征組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2成組t檢驗(yàn)：有效組與無(wú)效組間HGB、ALB、CHE、PT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而PLT、TBA、TBIL、DBIL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)：兩組間WBC、RBC、TG、HDL-C、INR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而PAB、ALT、AST、ALP、GGT、TCHOL、LDL-C、 APTT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.多因素分析將在單因素分析中將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)因素引入非條件Logistic回歸模型,分析顯示：病因類(lèi)型、反彈率、INR及ALB 4個(gè)因素與血漿置換療效有顯著相關(guān)性,即為PE療效的獨(dú)立影響因素。4.繪制反彈率、INR、ALB的ROC曲線曲線下面積：反彈率(AUV=0.714, P0.01),INR (AUV=0.697, P0.01), ALB (AUV=0.697,P0.01),三者均對(duì)血漿置換預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但反彈率的預(yù)測(cè)價(jià)值更高,計(jì)算臨界值：反彈率=28.73%,ALB=32.15g/L, INR=2.245。5.相關(guān)因素分析ALB與腹水量成負(fù)相關(guān)(r=-0.425, P0.01), ALB與CHE、TCHOL、TG、 HDL-C均成正相關(guān),PT與INR成顯著正相關(guān)；ALB與療效呈負(fù)相關(guān),INR、反彈率與療效均成正相關(guān)。[結(jié)論]1.自身免疫性肝病、首次血漿置換治療后TBIL反彈率、血漿置換治療前INR、ALB與血漿置換療效有顯著相關(guān)性,是血漿置換療效的獨(dú)立影響因素。1.1與病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病、不明原因的肝病比較,自身免疫性肝病經(jīng)血漿置換治療效果較差,可以考慮人工肝血漿吸附治療或者血漿置換聯(lián)合吸附治療,建議血液凈化聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)藥物(激素、熊去氧膽酸等)治療。1.2肝臟疾病所致重度黃疸的患者,首次血漿置換治療后TBIL反彈率28.73%是影響血漿置換療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,即TBIL反彈率28.73%預(yù)示患者血漿置換治療效果不佳,而且反彈率越大,療效可能越差。1.3肝臟疾病所致重度黃疸的患者,治療前ALB32.15g/L時(shí),血漿置換治療效果相對(duì)較好,白蛋白越趨近于正常,血漿置換療效越好。1.4肝臟疾病所致重度黃疸的患者,治療前INR2.245時(shí),預(yù)示血漿置換效果相對(duì)較差,INR越大,血漿置換療效越差。1.5與ALB、INR比較,反彈率預(yù)測(cè)血漿置換療效更有價(jià)值。2.患者的性別、年齡、PE治療前肝功指標(biāo)PAB、ALT、AST、TBA、TBIL、DBIL、 ALP、GGT、血脂指標(biāo)TCHOL、LDL-C以及凝血指標(biāo)APTT、血細(xì)胞指標(biāo)PLT與血漿置換療效無(wú)相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：黃疸 血漿置換 影響因素
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R575
【目錄】：

• 中英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 背景及引言13-16
• 對(duì)象和方法16-20
• 結(jié)果20-30
• 討論30-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述40-52
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章52-53
• 致謝53

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：534971