本文關(guān)鍵詞：電話再教育可提高結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及息肉檢出率，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 結(jié)腸鏡是診斷和治療腸道疾病的常用方法，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的基本條件是患者需具備良好的腸道準(zhǔn)備。在結(jié)腸鏡操作過(guò)程中，良好的腸道準(zhǔn)備有助于減少進(jìn)鏡時(shí)間、提高插鏡成功率、提高病變檢出率、減低操作難度、減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用。因此，提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量對(duì)于結(jié)腸鏡檢查和治療具有十分重要的意義。雖然目前有多種腸道準(zhǔn)備的藥物和方法可提高腸道準(zhǔn)備的效果，但在臨床應(yīng)用當(dāng)中仍有約25-30%的患者腸道準(zhǔn)備欠佳，在一定程度上延誤了疾病的診治。 回顧文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備差的患者當(dāng)中多數(shù)是由于依從性差導(dǎo)致的。提高患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的教育，增加患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方法的認(rèn)識(shí)，可提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。我們推測(cè)，檢查醫(yī)生在結(jié)腸鏡檢查前一天給患者提供電話教育，再次告知腸道準(zhǔn)備的具體方案并回答相關(guān)問(wèn)題，將可幫助患者按照正確的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，提高患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。 目的 本研究的目的在于評(píng)估電話再教育對(duì)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，并探討其可能具備的臨床意義。 方法 本研究為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究。研究納入的患者來(lái)自陜西省第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院內(nèi)鏡中心。 1.入排標(biāo)準(zhǔn)：本研究的入組患者為18~75歲的門(mén)診患者，，同意并有能力簽署知情同意書(shū)。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括： （1）結(jié)直腸手術(shù)史； （2）嚴(yán)重的腸腔狹窄或梗阻； （3）吞咽困難； （4）嚴(yán)重的胃肌輕癱或胃流出道梗阻或閉塞； （5）存在已知的或可能的腸腔梗阻或穿孔； （6）嚴(yán)重的慢性腎功能衰竭； （7）嚴(yán)重的心功能衰竭（紐約心血管學(xué)會(huì)分級(jí)3或4級(jí)）； （8）嚴(yán)重的高血壓（收縮壓＞170mmHg，舒張壓大于100mmHg）； （9）中毒性腸炎或巨結(jié)腸； （10）既往電解質(zhì)紊亂； （11）脫水； （12）妊娠或泌乳期婦女； （13）無(wú)能力簽署知情同意書(shū)； （14）血流動(dòng)力不穩(wěn)定； 患者登記預(yù)約并簽署知情同意書(shū)后，研究人員根據(jù)密封信封內(nèi)的隨機(jī)編號(hào)將患者安排入術(shù)前電話再教育組或?qū)φ战M。信封內(nèi)的隨機(jī)號(hào)由專門(mén)的研究人員通過(guò)電腦產(chǎn)生并由該研究人員制定和管理。研究人員至少記錄了兩條電話號(hào)碼，包括患者和其家屬的電話號(hào)碼，確�？陕�(lián)系到患者。所有患者入組后將被告知無(wú)論術(shù)前或者術(shù)后均不可告訴內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士以及研究人員自己的腸道準(zhǔn)備方案以及在何時(shí)接受了腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。 2.教育及腸道準(zhǔn)備：所有患者在預(yù)約登記時(shí)會(huì)接受常規(guī)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。內(nèi)鏡中心的一名護(hù)士將會(huì)詳細(xì)告知患者腸道準(zhǔn)備的重要性，具體的腸道準(zhǔn)備流程和方法以及準(zhǔn)備過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用及處理方法。上述教育結(jié)束之后，患者會(huì)收到一份包含詳細(xì)腸道準(zhǔn)備方法的指導(dǎo)宣傳頁(yè)。西京醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的進(jìn)展情況全程監(jiān)督。西京消化病醫(yī)院內(nèi)鏡中心的腸道準(zhǔn)備藥物為磷酸鈉鹽(Sodium Phosphate，SP)或聚乙二醇電解質(zhì)散（PolyEthylene Glycol Electrolyte Powder，PEG-ELP）。所有患者的基線數(shù)據(jù)及臨床資料將由專門(mén)的研究人員記錄。 本研究所采用的腸道準(zhǔn)備方法之前已有過(guò)報(bào)道，并被認(rèn)為是有效可耐受的。所有患者將會(huì)被告知在結(jié)腸鏡檢查前一天中午可進(jìn)常規(guī)飲食，下午只可進(jìn)食透亮無(wú)渣飲料�；颊邔⒈桓嬷獙砂垡叶茧娊赓|(zhì)散溶入2L水中或?qū)?0ml磷酸鈉鹽口服液溶入1.5L水中，在檢查當(dāng)天凌晨4點(diǎn)至5點(diǎn)開(kāi)始服用，并在兩小時(shí)內(nèi)喝完，并鼓勵(lì)患者在服藥后多飲水來(lái)獲得更佳的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。所有結(jié)腸鏡檢查將在9點(diǎn)至13點(diǎn)之間完成。 被安排入電話再教育組的患者將會(huì)有專門(mén)的研究人員在結(jié)腸鏡檢查的前一天上午9點(diǎn)至11點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備再教育。研究人員將會(huì)再次詳細(xì)告知患者腸道準(zhǔn)備的流程、腸道準(zhǔn)備的副作用及處理方式。腸道準(zhǔn)備的重要意義，飲食準(zhǔn)備及服藥流程會(huì)被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。之后，患者將會(huì)獲得研究者的電話聯(lián)系方式并被鼓勵(lì)向研究者咨詢腸道準(zhǔn)備的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)照組的患者僅會(huì)在預(yù)約登記時(shí)收到內(nèi)鏡中心護(hù)士的指導(dǎo)以及相應(yīng)的指導(dǎo)宣傳頁(yè)，并不會(huì)獲得術(shù)前電話再教育。本研究中患者在預(yù)約時(shí)接受護(hù)士的指導(dǎo)內(nèi)容、教育宣傳頁(yè)的內(nèi)容以及電話再教育的指導(dǎo)內(nèi)容是一致的。 3.數(shù)據(jù)采集：在檢查開(kāi)始之前，將會(huì)有一名研究人員對(duì)入組患者的基線數(shù)據(jù)及臨床資料進(jìn)行采集。該研究人員不會(huì)參加對(duì)患者的腸鏡檢查。被采集的內(nèi)容還包括具體的服藥流程、飲食類型、腸道準(zhǔn)備的副作用、服藥開(kāi)始時(shí)間、睡眠質(zhì)量以及再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿。結(jié)腸鏡的檢查由內(nèi)鏡中心5名高級(jí)內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)，這5名內(nèi)鏡醫(yī)師都至少做過(guò)1000例以上的結(jié)腸鏡檢查。本研究所有結(jié)腸鏡檢查所采用的結(jié)腸鏡為富士CV-240（日本）。 所有入組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間以及檢查結(jié)果將由另外一名研究人員記錄，該研究人員對(duì)患者腸道準(zhǔn)備的時(shí)間及方案并不知情。 4.研究終點(diǎn)：本研究的首要終點(diǎn)為腸道準(zhǔn)備的合格率。根據(jù)Ottawa評(píng)分體系，患者的腸道準(zhǔn)備評(píng)分＜6分為合格。符合下列情況時(shí)，患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量被評(píng)定為不合格： （1）Ottawa評(píng)分體系定義的影響觀察（評(píng)定分?jǐn)?shù)≥6）； （2）患者因腸道準(zhǔn)備太差（無(wú)法進(jìn)鏡觀察）或因私人原因取消檢查； （3）檢查未完成。 次要終點(diǎn)包括息肉檢出率、患者依從性、再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿、回盲部插鏡率、插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間。 Ottawa腸道準(zhǔn)備評(píng)分體系的總分為14分，分別評(píng)估左、中、右三部分結(jié)腸的清潔度（0-12分）以及整個(gè)腸道的液體殘余量（0-2分）。腸道清潔度的評(píng)分共分為5個(gè)等級(jí)：0=優(yōu)，無(wú)液體或固體殘余；1=良，少量液體或微量固體殘?jiān)?=一般，中量液體，不影響觀察；3=差，大量液體伴固體殘?jiān)�，影響觀察，需水泵抽吸；4=極差，大量固體糞便殘?jiān)�，無(wú)法觀察。液體殘余量分為3個(gè)等級(jí):0=少量；1=中量；2=大量�；颊咴谀c道準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)生下述情況會(huì)被定義為依從性差：1、沒(méi)有在要求的服藥時(shí)間開(kāi)始服藥；2、未按要求進(jìn)行飲食準(zhǔn)備；3、未在要求時(shí)間內(nèi)完成服藥。4、未按要求配藥。睡眠質(zhì)量分為兩個(gè)等級(jí)：1、滿意（與往日無(wú)差別）；2、不滿意（較往日差）。 5.擬納入病例數(shù)：閱讀文獻(xiàn)得出常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的成功率約為80%，估計(jì)術(shù)前電話再教育的腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率為90%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能β=0.80，試驗(yàn)組和對(duì)照組樣本量為1:1，本實(shí)驗(yàn)擬納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各300例。 6.統(tǒng)計(jì)方法：腸道準(zhǔn)備合格率采用意向性分析（Intention-To-Treat，ITT）。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。研究中等級(jí)變量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)或者Fisher檢驗(yàn)。連續(xù)變量資料的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)還使用單因素和多因素分析方法評(píng)估了腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素。P0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 1、患者的基線資料 （1）本研究為期6個(gè)月，由2012年的2月至7月。期間共有1127例年齡在18至75歲的患者進(jìn)行了普通結(jié)腸鏡檢查。共有522例患者被排除，其中348例患者符合排除標(biāo)準(zhǔn)，174例拒絕參加本次研究。最終有605例患者被隨機(jī)分入再教育組（305例）或者對(duì)照組（300例）； （2）分組完成后，再教育組和對(duì)照組分別有29例和27例患者因腸道準(zhǔn)備失�。�2vs6，p=0.174）或者私人原因（27vs21，p=0.399）取消了檢查。最終共有549例患者接受了普通結(jié)腸鏡檢查； （3）再教育組患者的年齡平均為44.8±12.5歲，對(duì)照組患者的年齡平均為45.7±12.6歲。再教育組患者的女性所占比例（47.5%）小于對(duì)照組（51.0%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； （4）再教育組與對(duì)照組人群的平均BMI都處于正常范圍之內(nèi)（22.4±3.2vs22.8±3.4，p=0.156）； （5）再教育組與對(duì)照組都有超過(guò)半數(shù)的人群接受了高中及以上教育，分別為57%和59.7%； （6）之前有報(bào)道指出，便秘史，腹部或盆腔手術(shù)史是腸道準(zhǔn)備不合格的相關(guān)因素，在我們的研究當(dāng)中，上述因素在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間基本平衡； （7）相比較國(guó)外的報(bào)道，本研究入組人群的預(yù)約等候間隔要短，再教育組與對(duì)照組分別平均為3.4±0.8天和3.5±0.9天。出現(xiàn)以上情況可能是因?yàn)槲覀兊膬?nèi)鏡中心進(jìn)行的診斷腸鏡所占比例較大，該數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組當(dāng)中分別占到85.2%和84.3%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； （8）我們內(nèi)鏡中心所使用的腸道準(zhǔn)備藥物為聚乙二醇電解質(zhì)散和磷酸鈉鹽，聚乙二醇電解質(zhì)散的使用較多，再教育組與對(duì)照組分別為77.7%和76.7%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、患者的腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 （1）意向性分析的結(jié)果為：再教育組的腸道準(zhǔn)備合格率為81.6%，對(duì)照組為70.3%（p＜0.001）。結(jié)果說(shuō)明檢查前電話再教育可提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量； （2）息肉檢出率的比較中，再教育組為38.0%，對(duì)照組為24.7%（p＜0.001）； （3）再教育組發(fā)現(xiàn)的憩室要較對(duì)照組高（6.9%vs3.3%，p=0.048）。兩組患者的結(jié)腸炎、癌癥以及其他陽(yáng)性結(jié)果的檢出率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； （4）再教育組和對(duì)照組分別有14例和40例患者因腸道準(zhǔn)備不合格未完成檢查。再教育組中，1.8%的患者因腸道準(zhǔn)備不合格未能完成檢查，這一結(jié)果要明顯少于對(duì)照組（10.6%）； （5）兩組患者因技術(shù)困難或狹窄導(dǎo)致的檢查失敗率無(wú)顯著差別。在接受檢查的患者中，再教育的檢查成功率要顯著高于對(duì)照組（94.9%vs85.4%，p＜0.001）； （6）比較兩組接受檢查的患者，實(shí)驗(yàn)組的Ottawa總評(píng)分要低于對(duì)照組（3.0±2.3vs4.9±3.2，p＜0.001）分段評(píng)分（左、中、右側(cè)結(jié)腸）以及液體殘余量也要顯著優(yōu)于對(duì)照組； （7）兩組患者的結(jié)腸鏡插鏡時(shí)間無(wú)差別，但是再教育組的退鏡時(shí)間（6.2±2.3分鐘）要短于對(duì)照組（7.8±2.8分鐘）。 3、患者的腸道準(zhǔn)備情況 （1）再教育組患者的依從性要顯著優(yōu)于對(duì)照組（90.6%vs67.4%，p0.001）。電話再教育組患者中只有12人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始服藥，而對(duì)照組的人數(shù)為34人。而且再教育組患者中只有11人未按要求進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，這一結(jié)果要顯著低于對(duì)照組（58人）； （2）兩組患者對(duì)于服藥流程的依從性（服藥量、液體攝入量、服藥間隔）無(wú)顯著差異（p=0.811）。再教育組中有更多的患者自訴對(duì)檢查前一晚的睡眠質(zhì)量滿意（214vs177，p=0.002），這一原因可能是因?yàn)樾g(shù)前電話再教育一定程度減輕了患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的擔(dān)憂； （3）再教育組與對(duì)照組分別有68例和73例患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡性和嘔吐等不良反應(yīng)。兩組結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.573）； （4）兩組患者再次準(zhǔn)備腸道的意愿都高達(dá)80%以上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素 研究利用回歸分析法評(píng)估了腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素。分析的因素包括年齡、性別、BMI、手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備史、便秘史、預(yù)約間隔時(shí)間、檢查指征、瀉藥類型、電話再教育和腸道準(zhǔn)備依從性。 （1）單因素分析發(fā)現(xiàn)預(yù)約間隔時(shí)間＞3天（OR=1.97，p=0.036）、便秘史（OR=1.99，p=0.013）、錯(cuò)誤的準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間（OR=6.68，p0.001）、未接受電話再教育（OR=3.54，p＜0.001）、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始服藥以及飲食準(zhǔn)備不合格（OR=4.21， p0.001）都與腸道準(zhǔn)備不合格（Ottawa評(píng)分＞6分）具有顯著地相關(guān)性； （2）多因素分析結(jié)果顯示便秘史（OR1.96，p=0.026）、未接受電話再教育（OR=2.43，p=0.002）、錯(cuò)誤的準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間（OR=3.50，p＜0.001）、飲食準(zhǔn)備不合格（OR=2.65，p=0.009）與腸道準(zhǔn)備不合格具有顯著地相關(guān)性。 結(jié)論 1、與常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)相比較，電話再教育組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（81.6%vs70.3%，p＜0.001）。比較兩者患者的ottawa評(píng)分，再教育組患者也要顯著低于對(duì)照組（3.0±2.3vs4.9±3.2，p＜0.001）； 2、術(shù)前電話再教育可提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性（90.6%vs67.4%，p0.001）。電話再教育組患者中只有12人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始服藥，而對(duì)照組的人數(shù)為34人。而且再教育組患者中只有11人未按要求進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，這一結(jié)果要顯著低于對(duì)照組（58人） 3、研究鑒定了多項(xiàng)腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素。研究利用回歸分析法評(píng)估了腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素。分析的因素包括年齡、性別、BMI、手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備史、便秘史、預(yù)約間隔時(shí)間、檢查指征、瀉藥類型、電話再教育和腸道準(zhǔn)備依從性。分析發(fā)現(xiàn)便秘史、未接受電話在教育、錯(cuò)誤的準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間、飲食準(zhǔn)備不合格是不合格腸道準(zhǔn)備的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：腸道準(zhǔn)備 再教育 息肉檢出率 Ottawa評(píng)分 結(jié)腸鏡
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R574.62
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-13
• Abstract13-21
• 前言21-22
• 文獻(xiàn)回顧22-38
• 引言38-39
• 1 方法39-42
• 1.1 教育及腸道準(zhǔn)備39-40
• 1.2 數(shù)據(jù)采集40-41
• 1.3 研究終點(diǎn)41
• 1.4 擬納入病例數(shù)41
• 1.5 統(tǒng)計(jì)分析41-42
• 2 結(jié)果42-44
• 2.1 患者的基線資料42
• 2.2 患者的腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果42-43
• 2.3 患者的腸道準(zhǔn)備情況43
• 2.4 腸道準(zhǔn)備不合格的危險(xiǎn)因素43-44
• 3 討論44-50
• 小結(jié)50-51
• 參考文獻(xiàn)51-62
• 附錄62-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果64-65
• 致謝65

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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3 李云鵬;磁共振彌散加權(quán)結(jié)合直腸B超聯(lián)合定位經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺56例報(bào)告[D];鄭州大學(xué);2013年

4 侯仰坤;50歲以上無(wú)癥狀人群大腸癌的篩查及miR-21、miR-143與大腸癌相關(guān)性研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：電話再教育可提高結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及息肉檢出率，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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