本文關(guān)鍵詞：慢性肝病合并膽囊結(jié)石臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著生活水平提高，生活方式的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐漸升高。膽囊結(jié)石有“色素性結(jié)石、膽固醇結(jié)石及混合性結(jié)石”三種，目前認(rèn)為膽囊結(jié)石形成機(jī)制主要有成石基因、遺傳因素、肝臟膽固醇分泌過(guò)多、腸道膽固醇吸收異常及膽囊動(dòng)力障礙等，其形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。 慢性肝病，包括慢性肝炎（chronichepatitis）、肝硬化（livercirrhosis）及肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）是我國(guó)常見(jiàn)疾病。肝臟與膽囊關(guān)系密切，當(dāng)各種原因使肝臟發(fā)生損害時(shí)，出現(xiàn)肝細(xì)胞功能異常、膽汁分泌及排泄障礙，可導(dǎo)致膽汁成分或性質(zhì)發(fā)生改變，致使結(jié)石形成。國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性肝病合并膽囊結(jié)石的分析研究較多，均提示慢性肝病患者合并膽囊結(jié)石發(fā)生率明顯高于一般人群。 關(guān)于慢性肝病合并膽囊結(jié)石的相關(guān)研究多通過(guò)病例對(duì)照的方法，探討其合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素及相關(guān)機(jī)制。就現(xiàn)有研究而言，存在以下問(wèn)題：①關(guān)于慢性肝炎合并膽囊結(jié)石的分析研究國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)不多，且分析的參數(shù)少、樣本量較小、僅是單變量分析，國(guó)外關(guān)于此方面的研究多為多中心、大樣本的研究，但以分析丙型肝炎、非酒精性脂肪肝病為主，且結(jié)論亦有差異；②關(guān)于肝硬化合并膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素分析國(guó)內(nèi)有較多研究，主要以乙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石為主，同時(shí)存在地區(qū)差異及樣本量等因素的影響，尚未有一致結(jié)論，國(guó)外亦有較多相關(guān)研究，主要以丙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石居多、酒精性肝硬化次之、乙肝肝硬化最少，結(jié)論亦有差異；③關(guān)于肝硬化伴肝細(xì)胞癌合并膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素研究，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。鑒于上述情況，本研究擬通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究方法，進(jìn)一步對(duì)236例慢性肝炎患者、356例肝硬化患者、62例肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者及314例同期住院的無(wú)肝臟疾病患者進(jìn)行分析，探討慢性肝病合并膽囊結(jié)石的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，為慢性肝病合并膽囊結(jié)石的防治提供一定依據(jù)。 第一部分慢性肝炎合并膽囊結(jié)石臨床分析 目的：探討慢性肝炎患者合并膽囊結(jié)石的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。 資料與方法：1.收集236例慢性肝炎患者（慢性乙型肝炎205例，慢性丙型肝炎15例，酒精性肝炎16例），以314例同期住院的無(wú)肝臟疾病患者為對(duì)照組，分析慢性肝炎患者膽囊結(jié)石發(fā)生率。2.將236例慢性肝炎患者分為結(jié)石組和無(wú)結(jié)石組，從性別、年齡、BMI、ALP、AFP、ALT、AST、GGT、膽固醇、甘油三酯、糖尿病、飲酒史、吸煙史等方面，分別采用單變量（t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)）及多變量（logistic回歸）方法分析其合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：1.慢性肝炎患者總的膽囊結(jié)石發(fā)生率高于（18.2%，43/236）無(wú)肝臟疾病患者（7.0%，，22/314），差異有顯著性(P=0.000)；慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎的膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為18.0%、20%、18.8%，三者膽囊結(jié)石發(fā)生率無(wú)顯著差異。2.單變量分析顯示：慢性肝炎合并膽囊結(jié)石組及無(wú)合并膽囊結(jié)石組間在年齡、飲酒史及GGT等3個(gè)方面差異具有顯著性（P均0.05），在BMI、膽固醇、甘油三酯、ALP、AFP、ALT、AST、性別、吸煙史及糖尿病10個(gè)方面差異無(wú)顯著性。3.logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、飲酒史及GGT3個(gè)因素入選回歸模型（P0.05）。 結(jié)論：在慢性肝炎患者中合并膽囊結(jié)石較為常見(jiàn)；年齡大于50歲、合并飲酒史、較高的GGT值可能是慢性肝炎患者合并膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 第二部分肝硬化合并膽囊結(jié)石臨床分析 目的：研究肝硬化患者并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。 資料與方法：1.收集356例肝硬化患者（乙肝肝硬化236例，丙肝肝硬化13例，酒精性肝硬化51例，混合性肝硬化9例，其他原因肝硬化47例），314例同期住院的無(wú)肝臟疾病患者為對(duì)照組，分析肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)生率。2.根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝硬化患者肝功能，分析不同肝功能分級(jí)的膽囊結(jié)石發(fā)生率。3.將356例肝硬化患者分為結(jié)石組和無(wú)結(jié)石組，從年齡、性別、ALT、AST、ALP、AFP、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、膽固醇、甘油三酯、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、腹水、門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈寬度等方面，采用單變量（t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)）及多變量（logistic回歸）方法分析其合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：1.肝硬化患者總的膽囊結(jié)石發(fā)生率（29.2%，104/356）高于無(wú)肝臟疾病患者（7.0%，22/314），具有顯著差異(P=0.000)；乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、混合性肝硬化、其他原因肝硬化，膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為28.4%、53.8%、25.5%、11.1%、34%，各病因間肝硬化膽囊結(jié)石發(fā)生率無(wú)顯著差異。2.Child-PughA、B、C級(jí)患者膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為23.7%、33.3%、40.4%，不同肝功能分級(jí)間膽囊結(jié)石發(fā)生率有顯著差別。3.單變量分析顯示：肝硬化合并膽囊結(jié)石組和無(wú)合并膽囊結(jié)石組間在年齡、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、膽固醇以及腹水6個(gè)方面差異有顯著性（P均0.05），在白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白、ALP、AFP、ALT、AST、甘油三酯、性別、門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈寬度及血小板12個(gè)方面差異無(wú)顯著性。4.logistic回歸顯示：年齡、總膽紅素、腹水3個(gè)因素入選回歸模型（P0.05）。 結(jié)論：肝硬化患者容易并發(fā)膽囊結(jié)石；老年、較高的總膽紅素水平、合并腹水可能是肝硬化患者并發(fā)膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 第三部分肝硬化伴肝細(xì)胞癌合并膽囊結(jié)石臨床分析 目的：探討肝硬化伴肝細(xì)胞癌并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。 資料與方法：1.收集62例肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者（有乙肝病史者44例，有丙肝病史者4例，無(wú)乙肝及丙肝患者14例），以356例肝硬化患者為對(duì)照組，分析肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者膽囊結(jié)石發(fā)生率。2.根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者肝功能，分析不同肝功能分級(jí)的膽囊結(jié)石發(fā)生率。3.將62例肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者分為結(jié)石組和無(wú)結(jié)石組，從年齡、性別、ALT、AST、AFP、ALP、血清鈣、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、甘油三脂、膽固醇、腹水等方面，采用單變量（t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)）及多變量（logistic回歸）方法分析其合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：1.肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者總的膽囊結(jié)石發(fā)生率（32.3%，20/62）與肝硬化患者相比（29.2%，104/356），差異無(wú)顯著性；有乙肝病史患者、有丙肝病史患者、無(wú)乙肝及丙肝患者，膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為36.4%、25.0%、21.4%，三者間膽囊結(jié)石發(fā)生率差異無(wú)顯著性。2.Child-pughA、B、C級(jí)患者膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為25.7%、40.0%、42.9%，各肝功能分級(jí)間膽囊結(jié)石發(fā)生率無(wú)顯著差異。3.單變量分析顯示:肝硬化伴肝細(xì)胞癌合并膽囊結(jié)石組和無(wú)合并膽囊結(jié)石組之間在總膽紅素、非結(jié)合膽紅素2個(gè)方面差異具有顯著性（P0.05），在年齡、白蛋白、血清鈣、AFP、ALP、ALT、AST、結(jié)合膽紅素、膽固醇、甘油三脂、性別、腹水12個(gè)方面差異無(wú)顯著性。4.logistic回歸分析顯示僅總膽紅素1個(gè)因素入選回歸模型（P0.10）。 結(jié)論：肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者與肝硬化患者一樣，具有較高的膽囊結(jié)石發(fā)生率；較高總膽紅素值可能是肝硬化伴肝細(xì)胞癌患者合并膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：慢性肝炎 膽囊結(jié)石 結(jié)石發(fā)生率 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 肝硬化 膽囊結(jié)石 結(jié)石發(fā)生率 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 肝硬化 肝細(xì)胞癌 膽囊結(jié)石 獨(dú)立危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R575
【目錄】：

• 摘要3-7
• Abstract7-13
• 第一部分 慢性肝炎合并膽囊結(jié)石臨床分析13-26
• 1 前言13-15
• 2 資料與方法15-17
• 3 結(jié)果17-19
• 4 討論19-22
• 5 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 第二部分 肝硬化合并膽囊結(jié)石臨床分析26-40
• 1 前言26-28
• 2 資料與方法28-30
• 3 結(jié)果30-33
• 4 討論33-36
• 5 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 第三部分 肝硬化伴肝細(xì)胞癌合并膽囊結(jié)石臨床分析40-50
• 1 前言40-41
• 2 資料與方法41-43
• 3 結(jié)果43-46
• 4 討論46-48
• 5 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-50
• 中英文對(duì)照縮寫(xiě)詞表50-51
• 讀研期間發(fā)表論文51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 王莉琳;張永宏;陳新月;;2010年美國(guó)肝病年會(huì)(AASLD)肝細(xì)胞癌診療指南[J];北京醫(yī)學(xué);2011年03期

2 ;丙型肝炎防治指南[J];臨床肝膽病雜志;2004年04期

3 謝雯;王艷斌;趙紅;李s

本文編號(hào)：438355