本文關鍵詞：急診內鏡對肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥,胃鏡不僅是診斷出血病因及部位的主要手段,也是止血和預防再出血的主要方法。肝硬化合并上消化道出血患者的胃鏡檢查及治療的時機尚存在爭議,目前國際共識建議對提示肝硬化征象和消化道出血的患者,入院后12 h內盡快行胃鏡檢查。本文對368例肝硬化合并上消化道出血的患者進行回顧性研究,分析不同時機的胃鏡檢查及治療結果,并隨訪了患者的再出血及死亡情況,來進一步探索急診胃鏡對肝硬化合并上消化道出血的診斷及治療價值。方法:對2008年12月至2013年12月之間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院診斷為肝硬化合并上消化道出血的368例患者進行回顧性分析和隨訪,并依據(jù)是否行胃鏡檢查及入院后首次胃鏡檢查的時機將患者分為4組:①A組(48 h急診胃鏡組):首發(fā)出血后48 h內行胃鏡檢查,且無頻繁嘔血、便血、血壓及血紅蛋白持續(xù)下降等活動性出血表現(xiàn)者;②B組(擇期胃鏡組):胃鏡檢查距首發(fā)出血表現(xiàn)發(fā)生超過48 h,且藥物治療后無頻繁嘔血、便血、血壓及血紅蛋白持續(xù)下降等活動性出血表現(xiàn)者;③C組(活動性出血急診胃鏡組):頻繁嘔血、便血、血壓及血紅蛋白持續(xù)下降等活動性出血表現(xiàn),藥物治療無效,而行急診胃鏡檢查;④D組(保守治療組):未行胃鏡檢查者。隨訪時間為1年。結果:1分組情況:A組(48 h急診胃鏡組)52例(14.1%),B組(擇期胃鏡組)205例(55.7%),C組(活動性出血急診胃鏡組)47例(12.8%),D組(保守治療組)64例(17.4%)。2出血特征及部位:133例鏡下可見如急性出血(噴射性出血、滲血)、白色血栓、紅色血栓、潰瘍糜爛等活動性出血征象,其中主要原因為食管靜脈曲張破裂出血占66.9%,其次26.3%為胃靜脈曲張破裂出血,4.5%為門脈高壓性胃病出血,0.8%為十二指腸靜脈曲張破裂出血,術后吻合口下方出血與食管下段潰瘍出血分別占0.8%、0.7%。3出血部位檢出率比較:A組、B組及C組的出血部位檢出率分別為57.7%、31.2%、83.0%,鏡下急性出血檢出率分別為21.2%、1.5%、48.9%,且三組存在統(tǒng)計學差異,即出血部位檢出、急性出血檢出率均為C組A組B組。4急性出血的治療:對于鏡下食管靜脈曲張破裂急性出血的首次胃鏡止血成功率為100%(21/21),主要采取套扎術止血,其次為硬化術,胃靜脈曲張破裂急性出血的首次胃鏡止血成功率為86.7%(13/15),主要采用組織膠栓塞術止血,其止血成功率可達到90%。5急診內鏡治療的療效:368例肝硬化合并上消化道出血住院患者,止血成功率96.7%(356/368),死亡出院6例(1.6%),10例(2.7%)病情危重,放棄治療,自動出院。隨訪患者早期再出血率(72 h-6 w)15.4%(47/306),遲發(fā)再出血(6周-1年)35.9%(110/306),1年內死亡率20.0%(59/295)。A組與B組的止血成功率(98.1%vs.99.5%,P=0.364)、遲發(fā)再出血率(34.0%vs.35.3%,P=0.362)、1年內死亡率(11.1%vs.16.8%,P=0.351)均無統(tǒng)計學差異;A組的早期再出血率大于B組(23.4%vs.7.1%,P=0.003),且A組的住院時間較短。伴有活動性出血急診胃鏡診治的患者(C組)的止血成功率為93.6%(44/47),早期再出血率為14.6%(6/41),遲發(fā)再出血率為41.5%(17/41),1年內死亡率為23.7%(9/38)。其中,C組的止血成功率小于B組(P=0.0210.025),說明伴有活動性出血接受急診胃鏡診治的患者其止血成功率略低于無活動性出血接受胃鏡診治的患者,但其早期再出血率、遲發(fā)再出血率、1年內死亡率無差別。未接受胃鏡診治的D組其止血成功率為89.1%(57/64),早期再出血率為50.0%(17/34),遲發(fā)再出血率為35.3%(12/34),1年內死亡率為45.5%(15/33),D組的早期再出血率明顯高于其他3組,遲發(fā)再出血率與其他3組無統(tǒng)計學差異,1年內死亡率明顯高于A組、B組,與C組無統(tǒng)計學差異。6短期并發(fā)癥:216例行食管胃靜脈曲張胃鏡下治療患者,其治療相關短期并發(fā)癥(治療1 w內)發(fā)生率為6.1%(13/216)。A組、B組、C組的鏡下治療相關短期并發(fā)癥(1 w內)發(fā)生率分別為7.3%(3/41)、6.7%(9/134)、2.4%(1/41),且三組的治療相關短期并發(fā)癥(1 w內)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。1肝硬化合并上消化道出血的主要原因為食管胃靜脈曲張破裂出血,其次為門脈高壓性胃病出血,異位靜脈曲張破裂出血及肝源性潰瘍也是少見原因。2食管靜脈曲張急性出血的治療,主要為套扎術為主,其次為硬化術,其止血率成功率均可達到100%,胃靜脈曲張急性出血主要采用組織膠栓塞術,止血成功率可達到90%。3無活動性出血表現(xiàn)的肝硬化合并上消化道出血患者,48 h內急診胃鏡診治與48 h后行擇期胃鏡診治相比,更有利于明確出血原因及部位,縮短住院時間,但對止血成功率、遲發(fā)再出血率及1年內死亡率無影響。4伴有活動性出血表現(xiàn)患者,行急診床旁胃鏡診治是十分必要的,其止血成功率可達93.6%,但與非活動性出血患者進行胃鏡診治相比偏低,其早期再出血率、遲發(fā)再出血率、1年內死亡率與非活動性出血患者進行胃鏡診治相比無統(tǒng)計學差異。5食管胃靜脈曲張急診胃鏡下治療可有效減少6周內的再出血率,1年內死亡率,但對6周后的再出血與保守治療組相比,并無明顯差異。6急診胃鏡診斷與治療的并發(fā)癥與擇期胃鏡組相比并無明顯差異。
【關鍵詞】：肝硬化 門脈高壓 上消化道出血 食管胃靜脈曲張 急診胃鏡
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2;R573.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-15
• 結果15-24
• 附圖24-25
• 附表25-28
• 討論28-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-37
• 綜述 急診胃鏡在急性上消化道出血的應用價值37-49
• 參考文獻43-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

【引證文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 石亮;徐東旺;付建偉;何任杰;王衛(wèi)衛(wèi);;不同時機急診胃鏡對肝硬化出血的診療價值[J];中國處方藥;2017年02期

2 胡珉;杜進璇;陳新;;胃鏡下診治時機對肝硬化上消化道出血患者預后的影響[J];國際消化病雜志;2016年05期

3 賀瓊;;肝硬化上消化道出血給予特利加壓素連同奧曲肽療效分析[J];現(xiàn)代儀器與醫(yī)療;2016年04期

  本文關鍵詞：急診內鏡對肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：411380