本文關(guān)鍵詞：膽汁淤積性黃疸的病因分析及診斷思路探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 黃疸是指血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。正常人血清總膽紅素(TBIL)低于17.1μmol/L,直接膽紅素(DBIL)低于3.42μmol/L,間接膽紅素(IBIL)低于13.68μmol/L.血清膽紅素介于17.1～34.2μmol/L時,臨床上多無皮膚、鞏膜黃染,稱為隱形黃疸。當其超過34.2μmol/L時,臨床上出現(xiàn)黃疸。本研究以此作為黃疸診斷標準。黃疸不是一個獨立疾病,而是多種疾病的一種癥狀和體征,常見于肝膽胰腺及血液系統(tǒng)的某些疾病,其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn),根據(jù)病因發(fā)病學可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽紅素代謝功能缺陷性黃疸、膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸以其特異性和敏感性均高的血液學檢查基本可以明確診斷,肝細胞性黃疸常有明確的誘因和原發(fā)疾病,根據(jù)實驗室檢查和其他輔助檢查易明確診斷,膽紅素代謝功能缺陷性黃疸發(fā)病率低,而膽汁淤積性黃疸的病種繁多、病因復雜,目前臨床難點和熱點在于膽汁淤積性黃疸診斷。膽汁淤積是由各種原因?qū)е碌哪懼琶谡系K,可由肝細胞或膽管上皮細胞的膽汁分泌障礙或膽管梗阻所致,根據(jù)有無膽道梗阻分為非梗阻性膽汁淤積和梗阻性膽汁淤積,前者又稱為肝內(nèi)膽汁淤積,后者分為肝內(nèi)梗阻性及肝外梗阻性膽汁淤積,臨床上可表現(xiàn)為乏力、瘙癢和黃疸。本文通過對這類患者病例資料進行回顧性分析,探討膽汁淤積性黃疸的病因及其診斷思路。 方法 2011年1月至2011年12月期間我院以“黃疸待查”為診斷收入院的患者,剔除15歲以下的病例,隨機挑選200例膽汁淤積性黃疸的病例,查閱病歷記錄以下項目：性別,年齡,血清ALT,AST,GGT,ALP等實驗室檢查及其它輔助檢查結(jié)果以及最終確診病因,采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗,p0.05有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.膽汁淤積性黃疸分為肝內(nèi)膽汁淤積(非梗阻性膽汁淤積)和梗阻性膽汁淤積性。肝內(nèi)膽汁淤積以病毒性肝炎、藥物性肝病、肝炎后肝硬化最多見,其中病毒性肝炎多為HBV、 HVC感染,藥物性肝病的最常見于中藥、抗結(jié)核藥所致。梗阻性膽汁淤積以膽道結(jié)石及肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤居多。 2.男性患者病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌發(fā)病率顯著高于女性,女性患者膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病率顯著高于男性,經(jīng)χ2檢驗,p0.05,有統(tǒng)計學意義。 3.青年及中年組病毒性肝炎發(fā)病率顯著高于老年組；中年及老年組肝炎后肝硬化、惡性腫瘤(膽管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌)發(fā)病率顯著高于青年組,經(jīng)χ2檢驗,p0.05,有統(tǒng)計學意義。 4.與良性膽汁淤積性黃疸相比,血清GGT、 ALP在惡性膽汁淤積性黃疸中顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。 結(jié)論 1.診斷膽汁淤積性黃疸時,①首先確定是否存在膽汁淤積；②其次行超聲檢查了解有無膽管擴張判斷是肝內(nèi)膽汁淤積還是梗阻性膽汁淤積；③明確病因：若為梗阻性膽汁淤積,進一步檢查明確梗阻部位(肝內(nèi)還是肝外)以及病因(結(jié)石、炎癥、寄生蟲、腫瘤或先天性等)；若為肝內(nèi)膽汁淤積,首先應考慮病毒感染、肝炎后肝硬化、藥物性肝病、酒精性肝病等,當病毒學檢查陰性且無飲酒用藥中毒史時,則要考慮是否存在自身免疫性肝病的可能。 2.診斷膽汁淤積性黃疸時,男性患者可首先考慮病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌,女性可首先考慮膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化,從而有針對性的選擇不同的檢查方法確診。 3.診斷膽汁淤積性黃疸時,青年患者首先考慮病毒性肝炎,進行病原學檢查時除常見的HBV、 HCV感染,不能忽視HAV、 HEV以及非嗜肝細胞病毒EBV、 CMV感染,中老年則首先考慮肝炎后肝硬化、惡性腫瘤。 4.膽汁淤積性黃疸的血清GGT、 ALP顯著升高時,應警惕惡性腫瘤的可能。
【關(guān)鍵詞】：膽汁淤積性黃疸 病因 年齡 性別 診斷
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 目錄10-11
• 中英文~.略詞表11-12
• 引言12-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-32
• 綜述32-51
• 參考文獻47-51
• 個人簡歷51-52
• 致謝52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉棟;吳齊飛;劉昌;張曉剛;王博;劉學民;于良;呂毅;;血清GGT,GGT/ALP及CA19-9檢測在惡性梗阻性黃疸診斷中的價值[J];第四軍醫(yī)大學學報;2009年24期

2 段相林,李健,張健,康友敏;不同濃度酒精對小鼠胃腸道粘膜的影響[J];電子顯微學報;2001年04期

3 徐醒;冷禎文;顏惠華;張剛;吳文春;凌華鋼;;經(jīng)皮肝穿刺膽道造影在梗阻性黃疸診斷中的價值(附328例分析)[J];臨床醫(yī)學;2009年12期

4 田輝;;進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥的最新研究進展[J];實用肝臟病雜志;2009年06期

5 張玉梅;馮喜平;于翠梅;;膽石癥與雌二醇、孕酮水平關(guān)系的研究[J];黑龍江醫(yī)藥;2003年05期

6 彭及良;溫秀明;陳亮;;免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的作用[J];中外醫(yī)療;2008年17期

7 曹莉萍;呂嬌鳳;牟秀萍;姚全良;馮偉;;血清GGT、ALP和LDH聯(lián)檢測定對癌癥患者的診斷及意義[J];實驗與檢驗醫(yī)學;2008年04期

8 程健瑞;吳杰敏;;堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶對診斷腫瘤患者的應用[J];實驗與檢驗醫(yī)學;2010年03期

9 劉紅鷹;董振南;王映強;;惡性腫瘤患者血清酶活性分析[J];軍醫(yī)進修學院學報;2007年02期

10 蘇先獅;膽汁淤積性黃疸的診斷和治療[J];臨床肝膽病雜志;2005年03期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 俞秀麗;黃疸待查的病因診斷（附1例臨床病例及文獻分析）[D];浙江大學;2007年

2 曹軍;202例藥物性肝病的臨床分析[D];中南大學;2007年

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本文編號：400248