本文關(guān)鍵詞：膽汁淤積性黃疸的病因分析及診斷思路探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 黃疸是指血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。正常人血清總膽紅素(TBIL)低于17.1μmol/L,直接膽紅素(DBIL)低于3.42μmol/L,間接膽紅素(IBIL)低于13.68μmol/L.血清膽紅素介于17.1～34.2μmol/L時,臨床上多無皮膚、鞏膜黃染,稱為隱形黃疸。當(dāng)其超過34.2μmol/L時,臨床上出現(xiàn)黃疸。本研究以此作為黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。黃疸不是一個獨(dú)立疾病,而是多種疾病的一種癥狀和體征,常見于肝膽胰腺及血液系統(tǒng)的某些疾病,其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn),根據(jù)病因發(fā)病學(xué)可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽紅素代謝功能缺陷性黃疸、膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸以其特異性和敏感性均高的血液學(xué)檢查基本可以明確診斷,肝細(xì)胞性黃疸常有明確的誘因和原發(fā)疾病,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查易明確診斷,膽紅素代謝功能缺陷性黃疸發(fā)病率低,而膽汁淤積性黃疸的病種繁多、病因復(fù)雜,目前臨床難點(diǎn)和熱點(diǎn)在于膽汁淤積性黃疸診斷。膽汁淤積是由各種原因?qū)е碌哪懼琶谡系K,可由肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞的膽汁分泌障礙或膽管梗阻所致,根據(jù)有無膽道梗阻分為非梗阻性膽汁淤積和梗阻性膽汁淤積,前者又稱為肝內(nèi)膽汁淤積,后者分為肝內(nèi)梗阻性及肝外梗阻性膽汁淤積,臨床上可表現(xiàn)為乏力、瘙癢和黃疸。本文通過對這類患者病例資料進(jìn)行回顧性分析,探討膽汁淤積性黃疸的病因及其診斷思路。 方法 2011年1月至2011年12月期間我院以“黃疸待查”為診斷收入院的患者,剔除15歲以下的病例,隨機(jī)挑選200例膽汁淤積性黃疸的病例,查閱病歷記錄以下項(xiàng)目：性別,年齡,血清ALT,AST,GGT,ALP等實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查結(jié)果以及最終確診病因,采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.膽汁淤積性黃疸分為肝內(nèi)膽汁淤積(非梗阻性膽汁淤積)和梗阻性膽汁淤積性。肝內(nèi)膽汁淤積以病毒性肝炎、藥物性肝病、肝炎后肝硬化最多見,其中病毒性肝炎多為HBV、 HVC感染,藥物性肝病的最常見于中藥、抗結(jié)核藥所致。梗阻性膽汁淤積以膽道結(jié)石及肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤居多。 2.男性患者病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌發(fā)病率顯著高于女性,女性患者膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病率顯著高于男性,經(jīng)χ2檢驗(yàn),p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.青年及中年組病毒性肝炎發(fā)病率顯著高于老年組；中年及老年組肝炎后肝硬化、惡性腫瘤(膽管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌)發(fā)病率顯著高于青年組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.與良性膽汁淤積性黃疸相比,血清GGT、 ALP在惡性膽汁淤積性黃疸中顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 結(jié)論 1.診斷膽汁淤積性黃疸時,①首先確定是否存在膽汁淤積；②其次行超聲檢查了解有無膽管擴(kuò)張判斷是肝內(nèi)膽汁淤積還是梗阻性膽汁淤積；③明確病因：若為梗阻性膽汁淤積,進(jìn)一步檢查明確梗阻部位(肝內(nèi)還是肝外)以及病因(結(jié)石、炎癥、寄生蟲、腫瘤或先天性等)；若為肝內(nèi)膽汁淤積,首先應(yīng)考慮病毒感染、肝炎后肝硬化、藥物性肝病、酒精性肝病等,當(dāng)病毒學(xué)檢查陰性且無飲酒用藥中毒史時,則要考慮是否存在自身免疫性肝病的可能。 2.診斷膽汁淤積性黃疸時,男性患者可首先考慮病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌,女性可首先考慮膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化,從而有針對性的選擇不同的檢查方法確診。 3.診斷膽汁淤積性黃疸時,青年患者首先考慮病毒性肝炎,進(jìn)行病原學(xué)檢查時除常見的HBV、 HCV感染,不能忽視HAV、 HEV以及非嗜肝細(xì)胞病毒EBV、 CMV感染,中老年則首先考慮肝炎后肝硬化、惡性腫瘤。 4.膽汁淤積性黃疸的血清GGT、 ALP顯著升高時,應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能。
【關(guān)鍵詞】：膽汁淤積性黃疸 病因 年齡 性別 診斷
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 目錄10-11
• 中英文~.略詞表11-12
• 引言12-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 綜述32-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 個人簡歷51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：400248