本文關(guān)鍵詞：急性上消化道出血的病因及有關(guān)影響因素淺析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的:急性上消化道出血是臨床上常見的危急重癥,探討該病的病因構(gòu)成結(jié)構(gòu),為臨床治療和良好預(yù)后提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常有必要,本文總結(jié)回顧性對中原地區(qū)急性上消化道出血的常見發(fā)病原因及能影響發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并評價(jià)幽門螺旋桿菌(HP)感染和服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)對上消化道出血的影響。治療方面,在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上,分析應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合生長抑素在治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效及預(yù)后方面的優(yōu)越性。方法:本文查閱收集了2008年1月~2012年12月五年期間,河南省直第三人民醫(yī)院890例診斷為急性上消化道出血的患者,該批患者經(jīng)胃鏡檢查已明確上消化道出血病因。通過統(tǒng)計(jì)急性上消化道出血不同病因所致占的百分比,來探討急性上消化道出血的病因構(gòu)成;通過統(tǒng)計(jì)多種常見消化道潰瘍占消化性潰瘍總例數(shù)的百分比,分析其規(guī)律性;通過數(shù)據(jù)對比,對消化性潰瘍常見致病因素、急性胃粘膜病變出血患者常見致病因素、四種常見病因所致上消化道出血在5年間的變化規(guī)律進(jìn)行了分析,并對四種常見病因與性別和年齡的關(guān)系進(jìn)行了有效探討。分析幽門螺旋桿菌(HP)感染對上消化道出血的影響,統(tǒng)計(jì)服用NSAIDs后導(dǎo)致上消化道出血的人數(shù),按病理分類統(tǒng)計(jì)不同病因比例,分析該類藥物對上消化道出血病情的影響程度。根據(jù)藥物治療方案的不同,在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上,根據(jù)用藥不同將患者分為兩組,一組為PPI聯(lián)合生長抑素治療組,一組為單純PPI治療組,在不同治療時(shí)間后,應(yīng)用Blatchford評分的差異性對兩組患者進(jìn)行分析,分析應(yīng)用PPI聯(lián)合生長抑素治療對食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的優(yōu)越性。結(jié)果:1.890例急性上消化道出血住院患者中,均經(jīng)胃鏡檢查明確病因。消化性潰瘍是第一病因,所占比例為(49.1%)、第二病因是食管胃底靜脈曲張,所占比例為(20.9%)、第三病因是急性胃粘膜病變,比例為(12.8%),再次是胃癌,比例為(4.7%)。消化性潰瘍患者中,幽門螺桿菌(HP)感染是主要致病因素。2.縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn),5年來上消化道出血的首要病因一直是消化性潰瘍,但隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年下降趨勢,由2008年占總發(fā)病人數(shù)的43.1%逐漸下降至2012年占總發(fā)病人數(shù)的38.7%(P0.05);相反,上消化道出血的第二位病因——食管胃底靜脈曲張破裂,其比例卻呈逐年上升趨勢,由2008年占總發(fā)病人數(shù)的22.6%逐漸升至2012年占總發(fā)病人數(shù)的30.6%(P0.05);而5年間,急性胃粘膜病變和胃癌的比例則無明顯變化規(guī)律。3.男女比例在四種常見病因所致患者中為2.5:1,其中女性222例,男性557例,消化性潰瘍中女134例,男303例,食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中女39例,男147例,急性胃粘膜病變中女49例,男65例,胃癌患者中女9例,男33例。通過分析發(fā)現(xiàn)胃癌和食管胃底靜脈曲張有性別差異,以男性多見(P0.05),急性胃粘膜病變和消化性潰瘍無明顯性別差異(P0.05)。4.四種常見病因中,40~49歲年齡組以消化性潰瘍患者多見;50~59歲年齡組以食管胃底靜脈曲張破裂出血居多;30~39歲和60~69歲兩個年齡組多見急性胃粘膜病變;60~69歲年齡組胃癌多見。5.服用NISADs藥物所致的急性上消化道出血病因中以急性胃粘膜損傷最多見,占48.1%,第二位為胃潰瘍,占37.8%。6.治療方面,在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性消化道出血與只用PPI相比,有明顯的優(yōu)越性,能改善患者的Blatchford評分,增加Blatchford評分為0的患者比例,有一定的優(yōu)越性。結(jié)論:對5年間河南省直第三人民醫(yī)院890例急性上消化道出血病例的分析表明:上消化道出血的首要病因一直是消化性潰瘍,但隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年下降趨勢,第二位病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血,隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年升高趨勢,且增長的幅度越來越大。性別方面:肝源性食管胃底靜脈曲張破裂和胃部惡性腫瘤,這兩種上消化道出血的常見病因有性別差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示:男性多于女性;而急性胃粘膜病變和消化性潰瘍無明顯性別差異。HP感染引起急性上消化道出血,主要為消化性潰瘍所致;而NSAIDs藥物,主要為胃潰瘍和急性胃粘膜病變所致。各年齡組急性上消化道出血患者中,常見病因也有差別,消化性潰瘍在中青年年齡組多見,胃癌以老年組多見,而且胃癌所占比率有上升趨勢。治療方面,在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上,用Blatchford評分評價(jià)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性出血的效果,發(fā)現(xiàn)與只用PPI相比,有一定的優(yōu)越性,能增加Blatchford評分為0的患者比例。
【關(guān)鍵詞】：上消化道出血 病因 有關(guān)影響因素 生長抑素 Blatchford評分
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R573.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 第1章 前言13-16
• 第2章 資料與方法16-18
• 2.1 病例資料16-17
• 2.1.1 研究對象16
• 2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.1.3 排除上消化道以外的出血16-17
• 2.2 研究方法17
• 2.3 論文所用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 第3章 結(jié)果18-25
• 3.1 研究對象的一般特征分析18
• 3.2 890例研究對象的病因分析18-20
• 3.3 四種上消化道出血常見病因與性別的關(guān)系20-21
• 3.4 四種上消化道出血常見病因與年齡的關(guān)系21-22
• 3.5 四種上消化道出血常見病因在5年間的變化規(guī)律22-23
• 3.6 服用NSAIDs導(dǎo)致上消化道出血的不同病因類型23-24
• 3.7 PPI和PPI聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性出血患者的療效觀察24-25
• 第4章 討論25-28
• 第5章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 綜述31-48
• 1.1 急性上消化道出血（AUGIH）的常見病因33-38
• 1.1.1 胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）33-34
• 1.1.2 急性胃粘膜病變（AGML）34
• 1.1.3 食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）34-36
• 1.1.4 胃癌（GC）36
• 1.1.5 食管賁門粘膜撕裂綜合征（MWS）36-37
• 1.1.6 胃粘膜下恒徑動脈破裂出血（Dieulafoy’s病，，杜氏�。�37-38
• 1.2 急性上消化道出血（AUGIH）的治療進(jìn)展38-44
• 1.2.1 藥物治療38-39
• 1.2.2 氣囊壓迫術(shù)39-40
• 1.2.3 胃鏡治療40-41
• 1.2.4 介入治療41-42
• 1.2.5 手術(shù)治療42-44
• 1.2.6 其他治療44
• 1.3 總結(jié)44-45
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 個人簡介及在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文48-49
• 致謝49

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