發(fā)布時(shí)間：2017-05-12 22:14

  本文關(guān)鍵詞：術(shù)前小劑量奧曲肽在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察術(shù)前應(yīng)用小劑量奧曲肽預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)術(shù)后胰腺炎(Post-ERCP Pancreatitis,PEP)和高淀粉酶血癥的療效,評(píng)價(jià)小劑量奧曲肽在ERCP術(shù)前應(yīng)用的臨床價(jià)值,為臨床ERCP術(shù)前預(yù)防性用藥提供依據(jù)。方法:制定嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),收集自2011年8月至2014年12月期間在滄州市中心醫(yī)院普外科行ERCP治療且符合條件的553例患者資料為研究對(duì)象,包括男性308例,女性245例,年齡31~88(67.5±11.5)歲,其中膽管結(jié)石280例,膽管癌126例,胰頭癌89例,壺腹癌31例,十二指腸乳頭癌23例,十二指腸乳頭炎性狹窄4例。記錄所有患者術(shù)前1 d、術(shù)后6 h、24 h血清淀粉酶,術(shù)后患者有無(wú)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛等臨床表現(xiàn),確診為PEP的患者通過(guò)CT檢查結(jié)果判斷輕重程度。根據(jù)術(shù)前0.5 h是否應(yīng)用小劑量奧曲肽(0.1 mg)將研究對(duì)象分為奧曲肽組和對(duì)照組,回顧性分析兩組行ERCP前、后血清淀粉酶的變化以及患者的臨床表現(xiàn),比較兩組患者PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生率,并發(fā)PEP和高淀粉酶血癥者血清淀粉酶和臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常所需時(shí)間,分別比較奧曲肽組和對(duì)照組中膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、合并慢性胰腺炎、術(shù)中行針狀刀切開(kāi)者PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為有顯著性差異。結(jié)果:553例研究對(duì)象,奧曲肽組263例、對(duì)照組290例,兩組患者在年齡、性別、疾病類別構(gòu)成比、合并疾病情況、既往史、術(shù)中操作情況方面比較,基線一致,具有可比性。術(shù)后6 h、24 h血清淀粉酶奧曲肽組(119.49±117.58 U/L,118.79±145.73 U/L)均低于對(duì)照組(214.51±238.52 U/L,258.32±372.45 U/L),有顯著性差異(P0.01)。在PEP和高淀粉酶血癥發(fā)生方面,奧曲肽組術(shù)后13例發(fā)生PEP(其中1例重度,為膽管結(jié)石合并慢性胰腺炎病史),發(fā)病率為4.94%(0.38%),25例發(fā)生高淀粉酶血癥(22例合并慢性胰腺炎或金屬支架置入或行針狀刀切開(kāi)),發(fā)病率為9.51%;對(duì)照組中,22例發(fā)生PEP,其中9例為重度(5例為膽管結(jié)石合并慢性胰腺炎或行針狀刀切開(kāi),4例為胰頭癌行金屬支架置入),70例發(fā)生高淀粉酶血癥(52例合并慢性胰腺炎或金屬支架置入或行針狀刀切開(kāi)),PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生率分別為7.59%和24.14%,其中重度PEP的發(fā)生率為3.10%,奧曲肽組和對(duì)照組相比較,重度胰腺炎發(fā)生率和高淀粉酶血癥發(fā)生率前者低于后者,尤其高淀粉酶血癥發(fā)生率差異顯著(P0.01),而重度PEP和高淀粉酶血癥主要發(fā)生在膽管結(jié)石合并慢性胰腺炎、胰頭癌金屬支架置入和術(shù)中行針狀刀切開(kāi)者。在膽管結(jié)石和膽管癌患者中預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽者PEP的發(fā)生率(7.58%、3.23%)與未預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽者(8.78%、1.56%)比較,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在胰頭癌、合并慢性胰腺炎、術(shù)中行針狀刀切開(kāi)患者中預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽者PEP的發(fā)生率(2.22%,7.89%,8.77%)低于未預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽者(18.18%,26.32%,21.86%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且胰頭癌并發(fā)PEP者的全部為置入金屬支架者。確診為PEP和高淀粉酶血癥的130例患者經(jīng)積極治療,除對(duì)照組2例因重度PEP導(dǎo)致死亡外,其余患者在2 d到11 d內(nèi)血清淀粉酶均降至正常范圍,且臨床癥狀體征消失,恢復(fù)正常所需時(shí)間奧曲肽組(3.94土2.01 d)低于對(duì)照組(4.92土2.36 d),P0.05。結(jié)論:1有慢性胰腺炎病史者與胰頭癌術(shù)中置入金屬支架者,ERCP術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用小劑量奧曲肽;2非上述情況者,術(shù)前可不預(yù)防性應(yīng)用小劑量奧曲肽;3因術(shù)前不能預(yù)知術(shù)中是否需行針狀刀切開(kāi),對(duì)術(shù)前未應(yīng)用奧曲肽而術(shù)中需行針狀刀切開(kāi)者,可考慮及時(shí)給予補(bǔ)用小劑量奧曲肽。
【關(guān)鍵詞】：小劑量奧曲肽 術(shù)前 ERCP 胰腺炎 高淀粉酶血癥 胰頭癌 慢性胰腺炎
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R576
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-17
• 附表17-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防現(xiàn)狀33-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

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本文編號(hào)：360997