本文關(guān)鍵詞：肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:調(diào)查研究肝硬化合并上消化道出血患者感染情況,分析其感染類型與分布、感染時間、感染影響因素、再出血相關(guān)因素等,探討使用抗菌藥物對肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)防感染的影響,為臨床治療提供參考。方法:該院自2010年2月推行(依據(jù)AASLD指南建議靜脈給予頭孢曲松鈉1g/d,療程7天)對肝硬化合并上消化道出血患者使用抗菌藥物預(yù)防感染。以2005~2014年天津市第二人民醫(yī)院肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn):存在院外感染或出血前2周內(nèi)使用抗菌藥物的患者;入院48 h死亡者;住院時間10 d者;出血時間2 d入院者。收集肝硬化上消化道出血患者的病史、臨床指標(biāo)、感染情況以及轉(zhuǎn)歸。系統(tǒng)抽樣未預(yù)防用藥患者與干預(yù)之后全部使用抗生素預(yù)防感染患者,對比10天內(nèi)兩組患者感染發(fā)生率、病原菌的分布情況,感染時間,上消化道再出血情況以及死亡情況統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.2005-2014年該院收治1136例次肝硬化合并上消化道出血患者,447例次納入本研究,其中接受預(yù)防性使用抗菌藥物272例,未接受預(yù)防性抗菌藥物175例。預(yù)防用藥組發(fā)生感染者30例(11.02%),未預(yù)防用藥組患者發(fā)生感染者66例(37.71%),兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.肝硬化消化道出血后感染在預(yù)防用藥組明顯高于預(yù)防用藥組(原發(fā)性腹膜炎10.29%vs0.74%、泌尿系感染2.28%vs0.00%、菌血癥2.29%vs0.37%、呼吸系統(tǒng)感染13.71%vs6.61%、疑似感染8.57%vs3.31%)。應(yīng)用二分類Logitic回歸分析,結(jié)果顯示未預(yù)防用藥為感染的獨立危險因素。3.肝硬化上消化道出血患者出血后在96標(biāo)本中檢出細(xì)菌26株。被檢測出的細(xì)菌主要有大腸埃希菌11株、肺炎克雷伯桿菌5株、金黃色葡萄球菌3株、屎腸球菌2株、銅綠假單胞菌1株、鮑曼不動桿菌1株。4.預(yù)防用藥組肝硬化上消化道出血患者死亡17例(6.25%),未預(yù)防用藥組死亡25例(14.29%),兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。預(yù)防用藥組與未預(yù)防用藥組10天內(nèi)生存曲線存在顯著差異。感染組與未發(fā)生感染組10天內(nèi)生存曲線存在顯著差異。再出血組與未再出血組10天內(nèi)生存曲線未存在顯著差異。5.預(yù)防用藥組患者例數(shù)共272例,再出血23例次(8.46%),未預(yù)防用藥組發(fā)生36例次再出血(20.57%),兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。應(yīng)用二分類Logitic回歸分析結(jié)果顯示感染為再出血的獨立危險因素。6.預(yù)防用藥組患者發(fā)生感染時間(6.2±2.2)d,未預(yù)防用藥組感染時間(4.6±2.2)d,兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。7.干預(yù)后該院肝硬化上消化道出血患者預(yù)防使用抗菌藥物依從率由61.53%逐步升至96.61%,其出血后感染發(fā)生率、再出血率、死亡率分別為15.64%、10.43%、7.36%。結(jié)論:1.肝硬化上消化道出血未預(yù)防用藥是感染的獨立危險因素,預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯降低感染發(fā)生率。肝硬化消化道出血后感染,而非再出血,影響患者的生存。2.肝硬化消化道出血后預(yù)防用藥的依從率在干預(yù)下持續(xù)改進(jìn),逐漸升高。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 上消化道出血 抗菌藥物 感染
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R573.2;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1 對象和方法13-15
• 1.1 研究環(huán)境13
• 1.2 研究對象13
• 1.3 研究方法13
• 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.5 抗菌藥物的應(yīng)用14
• 1.6 統(tǒng)計方法14-15
• 2 結(jié)果15-31
• 2.1 病例的選擇15-16
• 2.2 基本資料16-17
• 2.3 感染情況17-23
• 2.3.1 感染率17-18
• 2.3.2 感染類型與分布18
• 2.3.3 送檢樣本培養(yǎng)結(jié)果18-19
• 2.3.4 感染時間19-21
• 2.3.5 住院費用、住院時間21
• 2.3.6 感染獨立危險因素21-23
• 2.4 再出血情況23-26
• 2.4.1 再出血率23-24
• 2.4.2 再出血獨立危險因素24-26
• 2.5 死亡情況26-28
• 2.6 干預(yù)效果評價28-31
• 2.6.1 預(yù)防用藥率分析28-29
• 2.6.2 干預(yù)時間節(jié)點前后的預(yù)防用藥率、再出血率、死亡率分析29-31
• 3 討論31-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 附錄43-48
• 綜述48-58
• 綜述參考文獻(xiàn)53-58
• 致謝58-59

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李丹;張永信;;頭孢曲松鈉的特性及臨床應(yīng)用[J];上海醫(yī)藥;2013年13期

  本文關(guān)鍵詞：肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：342705