本文關(guān)鍵詞：普萘洛爾和卡維地洛降低肝靜脈壓力梯度療效及影響因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和目的肝硬化(Hepatic Cirrhosis)是多種因素長期或反復(fù)作用于肝臟,形成的不可逆的彌漫性肝損害,其主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。門靜脈高壓癥患者常常有食管胃底靜脈曲張,而食管胃底靜脈曲張患者有大出血風(fēng)險,這一并發(fā)癥將威脅生命。肝靜脈壓力梯度(Hepatic Venous Pressure Gradient, HVPG)測定是公認(rèn)判斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上把肝靜脈壓力梯度(HVPG)10mmHg定義為臨床門靜脈高壓(CSPH)。當(dāng)門靜脈壓力梯度上升到12mmHg,會出現(xiàn)門靜脈高壓的并發(fā)癥,包括門體靜脈顯露以及靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血、門脈高壓性胃病、腹水、腎功能障礙、肝性腦病以及脾亢等。研究顯示將肝靜脈壓力梯度(HVPG)降低到≤12mmHg或絕對值相對基線降低20%,將明顯降低再出血的風(fēng)險和死亡率,稱之為藥物“應(yīng)答”。在臨床實踐中,肝靜脈壓力梯度(HVPG)相對基線下降超過10%但未達(dá)到20%,對于降低食管胃底靜脈曲張患者再出血風(fēng)險也有臨床意義,稱之為藥物“部分應(yīng)答”,而肝靜脈壓力梯度(HVPG)相對基線下降未達(dá)到10%的被稱為藥物“無應(yīng)答”。非選擇性β受體阻滯劑(Non Selective Beta Blocker, NSBB)是理想的降低門靜脈壓力藥物。普萘洛爾是最常用的非選擇性β受體阻滯劑,然而只有1/3左右的患者服用普萘洛爾后達(dá)到血液學(xué)應(yīng)答。而卡維地絡(luò)是一種新型的非選擇性β受體阻滯劑,它的急性反應(yīng)效果已經(jīng)被證明優(yōu)于普萘洛爾,但長期療效不確定。本文以肝硬化食管胃底靜脈曲張患者為研究對象,以“應(yīng)答”和“部分應(yīng)答”作為評價指標(biāo),探討卡維地洛和普萘洛爾降低HVPG療效及影響因素。研究方法本研究選取我院2010年10月至2015年1月期間的87例確診為肝硬化的患者。通過分析服用卡維地洛(12.5mg/片,一天一次,一次一片)和普萘洛爾(10mg/片,一天三次,一次一片)前后HVPG的變化評估這兩種藥物降低HVPG療效；通過分析“應(yīng)答”組與“部分應(yīng)答+無應(yīng)答”組及“應(yīng)答+部分應(yīng)答”組與“無應(yīng)答”組服藥前各項指標(biāo)的不同研究影響NSBB降低肝靜脈壓力梯度的因素；通過對比服藥前后各項指標(biāo)變化,從而評估這兩種藥物的副作用。研究結(jié)果本研究共收集87例病例,其中56例患者服用卡維地洛后HVPG從14.45±5.17mmHg降至11.96±5.51mmHg(P0.001);31例服用普萘洛爾后HVPG從15.04±5.94mmHg降至13.01±6.52mmHg (P=0.017),卡維地洛和普萘洛爾均能顯著降低HVPG�？ňS地洛組和普萘洛爾組在應(yīng)答(P=0.958)、部分應(yīng)答(P=0.801)及無應(yīng)答(P=0.781)方面無統(tǒng)計學(xué)差異。在對卡維地洛和普萘洛爾的副作用研究中發(fā)現(xiàn)卡維地洛可顯著降低心率(Heart Rate, HR) (P=0.015)、肝靜脈楔入壓(Wedged Hepatic Venous Pressure, WHPG) (P=0.003)、血小板(Platelet, PLT) (P=0.021)等指標(biāo)；普萘洛爾可改善凝血酶原時間(Prothrombin Time, PT) (P=0.020)、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率(Normalized Ratio of Prothrombin, INR) (P=0.002)等凝血功能指標(biāo)。在對影響卡維地洛和普萘洛爾降低HVPG療效的影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下治療(P=0.015)、白蛋白(Albumin, ALB) (P=0.021)在“應(yīng)答+部分應(yīng)答”組和“無應(yīng)答”組之間有統(tǒng)計學(xué)差異：Child-pugh分級(計算凝血功能得分使用INR)(P=0.032)、白蛋白(P=0.002)在“應(yīng)答”組和“部分應(yīng)答+無應(yīng)答”組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。而年齡(P=0.091)、Child-pugh(計算凝血功能得分使用PT)分級(P=0.082)、既往套扎史(P=0.052)有影響這兩種NSBB降低HVPG療效的趨勢。研究結(jié)論1、卡維地洛和普萘洛爾均能顯著降低HVPG,二者在降低HVPG療效上無顯著差異。2、普萘洛爾可明顯改善患者凝血酶原時間、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率等凝血功能指標(biāo)；服用卡維地洛可能會顯著降低患者心率、肝靜脈楔入壓、血小板等指標(biāo)。3、血清白蛋白濃度、Child-pugh分級(計算凝血功能得分使用INR)、住院期間行內(nèi)鏡下治療是影響卡維地洛和普萘洛爾降低HVPG療效的重要因素；而年齡、Child-pugh(計算凝血功能得分使用PT)分級、既往套扎史有影響這兩種NSBB降低HVPG療效的趨勢,但需要更多研究來證實。
【關(guān)鍵詞】：門靜脈高壓 卡維地洛 普萘洛爾 肝靜脈壓力梯度 影響因素
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575.21
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 資料和方法16-18
• 1. 研究對象16
• 2. 分組方法16
• 3. 實驗室及體格檢查資料16-17
• 4. 胃鏡資料17
• 5. 肝靜脈壓力梯度(HVPG)資料17
• 6. 評估分析17
• 7. 統(tǒng)計學(xué)分析17-18
• 結(jié)果18-35
• 1. 入組患者一般情況18
• 2. 服用卡維地洛和普萘洛爾后降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)療效18-25
• 3. 影響卡維地洛和普萘洛爾降低HVPG療效的因素分析25-35
• 討論35-44
• 1. 服用卡維地洛和普萘洛爾后肝靜脈壓力梯度變化35-40
• 2. 影響卡維地洛和普萘洛爾降低HVPG療效的因素分析40-44
• 結(jié)論44-45
• 本研究存在的不足45-46
• 附圖46-48
• 附表48-49
• 參考文獻(xiàn)49-57
• 致謝57-58
• 附件58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉成海;危北海;姚樹坤;;肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J];中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志;2011年04期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王麗芬;影響非選擇性β-受體阻斷劑降低肝靜脈壓力梯度的多因素分析[D];山東大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：普萘洛爾和卡維地洛降低肝靜脈壓力梯度療效及影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：337288