背景和目的門靜脈血栓形成是肝硬化患者常見的并發(fā)癥,目前各種介入治療方案的選擇和應(yīng)用缺乏統(tǒng)一規(guī)范,本研究通過對肝硬化合并門靜脈血栓形成不同介入治療方案的適應(yīng)人群、安全性及有效性進行總結(jié)和分析,為臨床治療提供借鑒方案。方法回顧性分析我院2012年2月至2020年1月確診為肝硬化合并PVT,且接受介入治療患者,包括TIPS手術(shù)、腸系膜上動脈間接溶栓術(shù)、TIPS途徑或經(jīng)皮肝穿門靜脈直接置管溶栓。所有患者在術(shù)前簽署知情同意,該研究通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查并獲得批準。通過對不同手術(shù)方案患者的年齡、性別、病史、肝功能、術(shù)前及術(shù)后CT或彩超、術(shù)后血栓溶解情況、并發(fā)癥及術(shù)后隨訪情況等進行總結(jié)和分析,以期了解三種治療的有效性及安全性,同時對三種方案就診人群臨床特征進行分析,了解各種介入治療的適用人群。結(jié)果1.12例患者接受門靜脈置管溶栓治療,從發(fā)病到就診中位時間為7天,術(shù)前診斷為急性PVT。其中11例患者成功進行置管溶栓治療治療,手術(shù)成功率達91.7%,術(shù)后臨床癥狀改善率達91.7%,手術(shù)有效率達83.3%,其有效率明顯高于腸系膜上動脈間接溶栓（p=0.03）。該治療術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病1例,尿... 

【文章來源】：鄭州大學河南省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：52 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２．?２經(jīng)ＴＩＰＳ穿刺途徑置管溶栓治療前后ＤＳＡ對比??

?材料與方法???３?＊＾??．…．；＇?—??廣?，?ｆ，??－?．．＇?Ｗ＾＼?■??＊－廠．．?ｆ?＼??：：＇：、，：?ｔ?ｊ??、＼：?Ｊ：二—?：〉．：？…：?－：：，：．，Ｍｉ￡ｌＩ：ｌ＾?：：?．Ｊ??圖２．?１經(jīng)皮肝穿門靜脈置管溶栓治療前后ＤＳＡ對比??ａ患者術(shù)中ＤＳＡ造影，可見門靜脈主干內(nèi)充盈缺損影，提示血栓形成；ｂ—周后門靜脈復(fù)??查造影，可見門靜脈充盈缺損明顯好轉(zhuǎn)??經(jīng)ＴＩＰＳ穿刺途徑置管溶栓：患者仰臥位，常規(guī)頸部消毒鋪巾，２％利多卡因??局麻后，使用１８Ｇ穿刺針穿刺右頸內(nèi)靜脈，成功后引入０．０３５ｉｎｃｈ親水膜導(dǎo)絲及??５Ｆ直頭側(cè)孔導(dǎo)管。兩者配合下經(jīng)上腔靜脈、右心房至下腔靜脈造影，后交換引入??５ＦＣｏｂｒａ導(dǎo)管至肝靜脈并造影證實，交換送入Ｒｕｐｓ－１００穿刺套裝，成功穿刺門靜??脈肝內(nèi)分支。引入５Ｆ直頭側(cè)孔導(dǎo)管至門靜脈遠端，行門靜脈造影了解血管走行??及血栓情況，同時栓塞曲張靜脈，交換引入溶栓導(dǎo)管于血栓處，固定導(dǎo)管，返回??病房（見圖２．２）。??５１．＇．廠＇?，?Ｋ?Ｓ??ａ?ｂ??、??．．．．．：＿■，＇乂?．?■??圖２．?２經(jīng)ＴＩＰＳ穿刺途徑置管溶栓治療前后ＤＳＡ對比??ａ患者術(shù)中ＤＳＡ造影，可見門靜脈主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈內(nèi)充盈缺損影，提示血栓??形成；ｂ—周后門靜脈復(fù)查造影，管腔充盈缺損較前明顯減少。??５??

?材料與方法???１．４．２腸系膜上動脈置管溶栓??患者仰臥位，常規(guī)準備，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾。２％利多卡因局麻后，使??用１８Ｇ穿刺針，成功入股動脈，引入５Ｆ血管鞘。經(jīng)鞘引入５ＦＣｏｂｒａ導(dǎo)管及??０．０３５ｉｎｃｈ親水膜導(dǎo)絲，二者配合下入腸系膜上動脈行正位間接門脈造影了解門??靜脈血流情況，后留置導(dǎo)管于腸系膜上動脈起始部。根據(jù)血栓范圍、栓塞程度及??患者一般情況，個性化制定溶栓藥物泵入方案，并定期經(jīng)導(dǎo)管進行間接門靜脈造??影，了解血栓溶解和血管通暢情況（見圖２．?３）。??ｆｆｆＳＦ?Ｌ?ＳＩ??圖２．?３腸系膜上動脈置管溶栓治療前后ＣＴ檢查??ａ—例接受腸系膜上動脈置管溶栓患者術(shù)前ＣＴ，可見門靜脈右支內(nèi)充盈缺損影，提示血栓??形成（箭頭所示）；ｂ術(shù)后ＣＴ可見門靜脈右支充盈缺損消失，管腔再通（箭頭所示）??１．４．?３?ＴＩＰＳ?術(shù)??患者仰臥于ＤＳＡ檢查臺上，常規(guī)右側(cè)頸部、右季肋區(qū)及腹股溝區(qū)消毒鋪巾，??２％利多卡因局麻后行股動脈穿刺。穿刺成功后置入５Ｆ動脈鞘，經(jīng)鞘引入泥鰍導(dǎo)??絲及５ＦＣｏｂｒａ導(dǎo)管，二者配合下進入腸系膜上動脈，經(jīng)導(dǎo)管行間接門靜脈造影以??了解門靜脈走形，留置導(dǎo)管備用。局麻下使用１８Ｇ穿刺針穿刺右頸內(nèi)靜脈，成功??后引入０．０３５英寸親水膜導(dǎo)絲及５Ｆ直頭側(cè)孔導(dǎo)管。兩者配合下經(jīng)上腔靜脈、右??心房至下腔靜脈造影。交換引入５ＦＣｏｂｍ導(dǎo)管至肝靜脈并造影證實，交換送入??Ｒｕｐｓ－１００穿朿Ｕ套裝穿束ＩＪ門靜脈肝內(nèi)分支，穿朿ＩＪ成功后引入５Ｆ直頭偵ＩＪ孔導(dǎo)管至門??靜脈遠端，行門靜脈造影了解血管走行及血栓情況。合并食管胃底靜脈曲張的患??者，給予曲張靜脈栓塞治療。交換Ａｍｐｌｕｓ超硬導(dǎo)絲

【參考文獻】：
期刊論文
[1]AngioJet機械抽栓結(jié)合置管溶栓治療急性門靜脈系統(tǒng)血栓[J]. 蔡高坡,化召輝,徐鵬,焦周陽,曹輝,劉仕睿,原京,彭振宇,李震.  中華血管外科雜志. 2019(01)
[2]Portal vein thrombosis in cirrhotic patients-it is always the small pieces that make the big picture[J]. Irina G?rleanu,Anca Trifan,Carol Stanciu,C?t?lin Sfarti.  World Journal of Gastroenterology. 2018(39)
[3]抗凝治療肝硬化患者并發(fā)門靜脈血栓的循證醫(yī)學證據(jù)[J]. 陸申新,陳世耀.  實用肝臟病雜志. 2016(05)
[4]《2016年意大利肝病學會和意大利醫(yī)學學會共識:肝硬化止血平衡》推薦意見[J]. 彭穎,祁興順,郭曉鐘.  臨床肝膽病雜志. 2016(06)
[5]《2015年歐洲肝病學會臨床實踐指南:肝臟血管病》摘譯[J]. 高帆,胡鳳蓉,祁興順.  臨床肝膽病雜志. 2016(01)
[6]Therapeutic and clinical aspects of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis[J]. Massimo Primignani,Giulia Tosetti,Vincenzo La Mura.  World Journal of Hepatology. 2015(29)
[7]Portal vein thrombosis in cirrhosis: Controversies and latest developments[J]. Damian J Harding,M Thamara PR Perera,Frederick Chen,Simon Olliff,Dhiraj Tripathi.  World Journal of Gastroenterology. 2015(22)
[8]凝血因子ⅡG20210A突變在布加綜合征和門靜脈血栓形成中的意義[J]. 張文文,祁興順,郭曉鐘.  臨床肝膽病雜志. 2015(02)
[9]Portal vein thrombosis in liver cirrhosis[J]. Nao Kinjo,Hirofumi Kawanaka,Tomohiko Akahoshi,Yoshi-hiro Matsumoto,Masahiro Kamori,Yoshihiro Nagao,Naotaka Hashimoto,Hideo Uehara,Morimasa Tomikawa,Ken Shirabe,Yoshihiko Maehara.  World Journal of Hepatology. 2014(02)
[10]肝硬化合并門靜脈血栓形成的研究進展[J]. 匡大鵬,楊文卓.  肝臟. 2013(02)



本文編號：3277997