本文關鍵詞：急性胰腺炎中性粒細胞率意義與CT影像特征的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:由于急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升,而早期判斷胰腺炎患者的病情嚴重程度、是否合并感染對于治療及改善預后至關重要。國內外文獻均強調外周血白細胞(WBC)升高在急性胰腺炎的重要性,很少報道中性粒細胞率(NR)的作用。然而近年來的研究表明,WBC敏感性已經(jīng)有所下降,不能滿足臨床需求;而NR作為傳統(tǒng)的判斷感染指標,臨床上應用廣泛,然而其相關研究較少,對其認識可能存在偏差。本課題擬研究NR在不同嚴重程度的急性胰腺炎患者中的表達水平,及其與重癥急性胰腺炎嚴重程度的關系,以期客觀評價NR臨床應用價值。方法:納入自2010年9月至2014年10月期間于崇州市人民醫(yī)院確診的1568例AP患者,診斷標準采用2003年中華醫(yī)學會胰腺病分會提出的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》,收集資料后,將其分組為輕癥急性胰腺炎(MAP)?重癥急性胰腺炎(SAP)?慢性胰腺炎急性發(fā)作(AP-on-CP)三組。收集所有患者臨床一般資料包括年齡、性別,實驗室資料包括入院24小時內WBC與NR以及肝腎功,影像學資料包括發(fā)病腹部超聲及腹部CT。臨床一般資料及實驗室資料資料均通過崇州市人民醫(yī)院住院管理系統(tǒng)收集,影像資料均通過醫(yī)療影像管理系統(tǒng)進行收集。研究NR與WBC在不同類型AP患者中的表達,記錄其陽性率,敏感性及特異性。使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,分類資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;正態(tài)分布計量資料以x±s表示,組間比較采用方差分析,以P0.05表示有統(tǒng)計學差異。結果:共納入2010年9月至2014年10月急性胰腺炎患者1568例,其中男性777名,女性791名;年齡范圍在7-93歲(51.8±16.1歲)。在全部確診的AP患者中,MAP?SAP?AP-on-CP分別占74.81%?18.56%?6.63%;不同類型的AP患者中,性別構成無顯著性差異(P0.05),AP-on-CP的平均發(fā)病年齡高于MAP及SAP(P0.001),差異有統(tǒng)計學意義,MAP與SAP年齡構成無顯著性差異(P0.05);在MAP?SAP?AP-on-CP患者中,WBC陽性率均低于NR的陽性率(分別為49.79%VS79.97%;78.69%VS96.22%;21.15%VS52.88%),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。不同類型的AP患者的WBC與NR表達情況,均為SAP中最高(分別為78.69%和96.22%),MAP次之(分別為49.79%和79.97%),AP-on-CP最低(分別為21.15%和52.88%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);在SAP中,WBC16×109/L的陽性率僅30.93%;NR0.85的陽性率為70.79%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);ROC曲線下面積證實NR0.85是最佳臨界點。結論:(1)AP患者中,NR升高作為抗生素使用指征以及判斷SAP嚴重程度的價值高于WBC;(2)建議將NR0.85作為診斷SAP及判斷嚴重程度的重要指標之一;(3)AP-on-CP患者發(fā)病年齡高于MAP及SAP患者,支持其繼發(fā)于AP。目的:重癥急性胰腺炎是臨床上的一種急重癥,起病急、病程短,近年來發(fā)病率逐年上升。而對于SAP的早期診斷對于治療及改善預后至關重要。CT掃描作為其中重要的輔助檢查,也是指南推薦的胰腺炎診斷的影像學檢查,應用較廣。而針對SAP患者的CT掃描影像動態(tài)分析研究報道較少。本課題針對臨床確診的SAP患者,通過對不同發(fā)病年限CT掃描檢查的動態(tài)分析,評價其胰腺病變程度的變化趨勢及并發(fā)癥情況發(fā)生率變化情況。方法:納入2012年1月-2014年12月期間于崇州市人民醫(yī)院確診的295例SAP患者,使用醫(yī)療影像管理系統(tǒng)收集其入院3天內腹部CT結果,記錄其胰腺情況及并發(fā)癥,主要項目包括:CT嚴重程度、胸腔積液、脂肪肝、脾大、胃腸壁增厚、胰腺鈣化、胰管擴張、膽囊結石(積液)或膽囊缺如以及肝內膽管結石。觀察不同年度的CT嚴重程度、胰腺本身改變及相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,分類資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;正態(tài)分布計量資料以x±s表示,組間比較采用方差分析,以P0.05表示有統(tǒng)計學差異。結果:2012年1月-2014年12月295例SAP患者中,膽囊切除/膽囊炎為誘因的患者比例較高(73.84%-83.05%),有上升趨勢,且差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);SAP患者的CT嚴重程度分級逐年減輕,病變較為嚴重的D級比例下降(76.92%降至18.18%),同時病變較輕的C級比例升高(12.31%升至67.77%),且有顯著性差異(P0.05);SAP患者合并胰腺鈣化、胰管增粗的發(fā)生率逐年上升(分別自6.15%升至18.18%、3.08%升至6.61%),提示SAP患者中慢性胰腺炎發(fā)作構成比顯著上升(P0.05);而在SAP患者的并發(fā)癥方面,胃腸壁水腫的發(fā)生率逐年上升(15.38%升至82.18%),胸腔積液及胃潴留的發(fā)病率均逐年下降,其中胸腔積液的發(fā)病率從60.00%降至23.96%,胃潴留的發(fā)病率從75.38%降至32.23%,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.001);而伴有脂肪肝、脾大的SAP患者呈上升趨勢,其中脂肪肝的發(fā)病率從60.00%逐漸升至82.18%,而脾臟增大的發(fā)病率從63.08%升至83.17%,均有統(tǒng)計學差異(P0.05),同時研究發(fā)現(xiàn),脾大的患者并不均表現(xiàn)出血小板減少。結論:(1)SAP患者Balthazar CT嚴重程度分級呈下降趨勢,嚴重程度較重的D/E級下降,而嚴重程度較輕的C級上升;(2)SAP患者中膽源性因素為主,且比例仍在持續(xù)升高;(3)SAP患者中慢性胰腺炎構成增加;(4)SAP患者合并胸腔積液及胃潴留的發(fā)生率降低,而胃腸壁水腫的發(fā)生率升高;(5)SAP合并脂肪肝脾大的比例增加。
【關鍵詞】：中性粒細胞率 急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 慢性胰腺炎 白細胞計數(shù) 急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 慢性胰腺炎 計算機斷層掃描
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R576
【目錄】：

• 第一部分 中性粒細胞率在急性胰腺炎中表達的意義4-32
• 摘要4-6
• abstract6-9
• 前言9-11
• 資料與方法11-14
• 結果14-21
• 討論21-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-32
• 第二部分 重癥急性胰腺炎中CT影像的連續(xù)分析32-60
• 摘要32-34
• abstract34-37
• 前言37-38
• 資料與方法38-40
• 結果40-51
• 討論51-56
• 結論56-57
• 參考文獻57-60
• 全文總結60-61
• 英文縮略詞表61-62
• 致謝62-63
• 急性胰腺炎血感染指標的研究進展（綜述一）63-73
• 參考文獻69-73
• 急性胰腺炎CT影像特征進展（綜述二）73-80
• 參考文獻78-80

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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  本文關鍵詞：急性胰腺炎中性粒細胞率意義與CT影像特征的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：324936