本文關鍵詞：支架類型、門靜脈壓力梯度對經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）術后再出血的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的經頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystem stent, TIPS)已成為治療門脈高壓性上消化道出血安全有效的介入方法,已逐漸被廣大醫(yī)生及患者所接受,然而仍有部分患者TIPS術后發(fā)生再出血,影響了遠期療效。本文主要探討TIPS術支架類型、門靜脈壓力梯度對TIPS術后再出血的對比研究。對TIPS術后再出血患者及時臨床干預,提高分流道通暢率,減少再出血的發(fā)生,為預防再出血提供理論依據。材料與方法采用回顧性分析方法,對昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2010年11月至2014年10月間因肝硬化門脈高壓消化道出血行TIPS術200例患者進行臨床觀察及隨訪,患者所用Fluency自膨式覆膜支架及裸支架由Bard公司生產,TIPS穿刺套裝RUPS-100由Cook公司生產。根據入選標準及排除標準,有35例患者行TIPS術后消化道再出血,對術后再出血患者行急診胃鏡檢查,不能耐受胃鏡的患者行直接門脈造影、CT等檢查,明確出血原因。完善術前準備,手術成功后測量游離肝靜脈壓及門靜脈壓力,計算門脈壓力梯度。術后予抗血小板治療,定期檢測凝血功能。隨訪術后3、6、9、12月支架通暢情況、消化道再出血情況等。分析支架類型、支架直徑以及門靜脈脈壓力梯度的變化對TIPS術后再出血的影響。采用SPSS17.0軟件包對數據進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料的比較采用x2檢驗。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結果1根據入選及排除標準,35例肝硬化門脈高壓消化道出血患者行TIPS術后再發(fā)消化道出血,其中男性27例,女性8例,年齡16歲-77歲之間,平均年齡(53.3±5.4)歲。2 TIPS術后再出血共35例,術后3月內出血有7例,其中2例是食管賁門粘膜撕裂綜合征,2例為食管胃底靜脈破裂出血,3例為消化性潰瘍出血；術后3-12月出血共28例,3例為消化性潰瘍出血,2例糜爛性胃炎出血,23例食管胃底靜脈破裂出血(20例為分流道狹窄或是栓塞所致食管胃底靜脈破裂出血,3例為分流道通暢時食管胃底靜脈破裂出血)。3共使用Fluency覆膜支架181個,直徑6mm、7mm、8mm、10mm,支架術后再出血發(fā)病率分別為44.4%、23.5%、12.6%、29%。經x2檢驗,四種直徑支架TIPS術后再出血率不全相同,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。進一步兩兩比較,8mm支架術后再出血率低于6mm、 10mm支架,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),與7mm支架術后再出血率差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),其余直徑支架兩兩比較術后再出血率差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。使用裸支架與覆膜支架術后再出血率分別為36.8%,15.5%。經,檢驗,使用覆膜支架術后再出血率低于裸支架,差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.061,p0.05)。4穿刺門脈左支與門脈右支術后再出血率比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。5 TIPS術后門靜脈壓力、門脈壓力梯度較術前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。6門脈壓力梯度下降25-50%組術后再出血率低于門脈壓力下降25%組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論1分流道狹窄或栓塞所致食管胃底靜脈破裂出血是TIPS術后出血的主要原因。2使用覆膜支架能降低術后分流道狹窄、栓塞的發(fā)生率,且能夠維持支架的通暢,持續(xù)降低門靜脈高壓。3 TIPS能顯著降低門脈壓力及門脈壓力梯度,門靜脈壓力梯度降低幅度越大,術后再出血率越低。
【關鍵詞】：經頸靜脈肝內門體分流術 上消化道出血 門脈高壓癥
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 符號說明10-11
• 引言11-13
• 材料與方法13-18
• 結果18-22
• 討論22-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-30
• 文獻綜述30-35
• 參考文獻33-35
• 攻讀學位期間發(fā)表論文35-36
• 致謝36

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前2條

1 諸建國,樸龍松,陳肇一,黃鶴,呂春燕,徐家興,孫曉麗;門靜脈左支分流降低術后肝性腦病的臨床研究[J];中華肝臟病雜志;2002年06期

2 李常青,許東海,徐道振,李洪璐,褚建國,李新民,馬軼,井慶紅;門靜脈穿刺造影改良經頸靜脈肝內門體分流術治療門靜脈高壓上消化道出血[J];中華肝臟病雜志;2005年06期

  本文關鍵詞：支架類型、門靜脈壓力梯度對經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）術后再出血的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：319750