本文關(guān)鍵詞：天津市參保乙肝患者住院費用及個人負(fù)擔(dān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解2003～2007年天津市參保慢性乙型肝炎患者住院費用的內(nèi)部構(gòu)成,挖掘可能的外部影響因素,為有效控制醫(yī)療費用的不合理增長、建立合理的費用控制機制提供參考；了解參保乙肝患者住院費用的個人負(fù)擔(dān)及其影響因素,并采用蒙特卡洛模擬方法分析起付線及報銷比例對患者個人負(fù)擔(dān)的影響,為調(diào)整合理的醫(yī)保報銷政策提供科學(xué)依據(jù),從而切實減輕患者的個人負(fù)擔(dān)。 方法：運用灰色關(guān)聯(lián)法對參保慢性乙型肝炎患者住院費用的內(nèi)部構(gòu)成進行定量分析；采用多元線性回歸,分析住院費用的外部影響因素。通過結(jié)構(gòu)變動度分析了解參�；颊咦≡嘿M用的支付方式變化情況,并分別采用單因素和多因素分析患者白付比例的影響因素。同時,采用蒙特卡洛模擬方法對不同起付線、不同報銷比例及不同組合下二三級醫(yī)院患者的個人負(fù)擔(dān)情況進行模擬評測。 結(jié)果：(1)天津市參保乙肝患者人均住院費用,從2003年的11035.88元增長到了2007年的12541.24元,總體呈上升趨勢。人均藥品費除在2005年有所下降外,藥品費在住院總費用中所占的比重持續(xù)升高；而檢查費所占比重則基本保持在11.1%左右。 (2)5年間,參保乙肝患者住院費用中,藥品費所占的比重最大(67.5%),其次分別為檢查費(11.1%)、治療費(7.6%)和床位費(7.4%)。2007年,參保乙肝患者藥品費所占的比重更是高達(dá)70.0%,檢查費為12.1%,兩者之和占到了住院總費用的82.1%�；疑P(guān)聯(lián)分析也表明,藥品費是5年來患者住院費用最主要的影響因素,檢查費用是次要影響因素,而治療費、床位費等是基本因素。 (3)多元逐步回歸分析表明,年齡、住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)院級別等是患者住院費用的影響因素(P0.05),其中住院天數(shù)對住院費用的影響最大。年齡越大、住院天數(shù)越長、疾病嚴(yán)重程度越高,住院費用越高。三級醫(yī)院發(fā)生的住院費用高于二級醫(yī)院；有合并癥的比沒有合并癥的患者住院費用花費要高。 (4)參保乙肝住院患者的個人自負(fù)金額不斷上漲,個人自付比例也從2003年的22%上升到了2007年的30%。結(jié)構(gòu)變動度分析表明,個人自付在2003～2006年3個區(qū)間均為正向變動,僅在2006～2007年這一區(qū)間為負(fù)向變動；而統(tǒng)籌基金支付和救助支付則出現(xiàn)此消彼漲的局面。 (5)患者自付比例的影響因素：一方面,住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度等因素通過住院總費用間接影響患者個人負(fù)擔(dān)；另一方面,醫(yī)院級別、人員類別等因素則通過醫(yī)保政策直接影響患者的個人負(fù)擔(dān)。 (6)蒙特卡洛模擬結(jié)果：①起付線模擬：當(dāng)三級醫(yī)院起付線從1300～1700元變化時,三級醫(yī)院自付比例隨起付線的調(diào)整由31.29%上升到了34.79%,每百元平均變化率為0.88%。②報銷比例模擬：當(dāng)報銷比例從75%調(diào)整到95%時,二級醫(yī)院患者個人自付比例由35.19%降低到了18.05%,平均變化率為4.28%；相應(yīng)的,三級醫(yī)院患者個人白付比例也由37.82%降低到了21.31%,平均變化率為4.13%。結(jié)果表明,報銷比例變化對患者個人自付比例的影響比起付線對自付比例的影響更為敏感。③組合模擬：在二三級醫(yī)院之間設(shè)置2%的報銷比例差異后,當(dāng)三級醫(yī)院報銷比例從82%調(diào)整到88%時,個人自付比例由31.63%降低為26.99%；當(dāng)二級醫(yī)院報銷比例從84%調(diào)整到90%時,個人自付比例也由27.57%降低為21.88%。此時,兩級醫(yī)院之間患者個人自付比例之差則由4.06%拉大為5.11%,明顯大于不設(shè)置報銷比例差異時的1.12%。 結(jié)論： 天津市2003～2007年參保乙肝患者人均住院總費用和藥品費均呈上升趨勢。而且,乙肝患者住院費用的結(jié)構(gòu)并不合理,藥品費所占比重過高,是費用控制的重點和難點。從外部影響因素來看,住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、年齡、合并癥等是參保乙肝患者住院費用的相關(guān)影響因素,其中住院天數(shù)影響最大。因此,合理縮短住院天數(shù)是控制藥品費乃至整個住院費用的關(guān)鍵。 天津市參保乙肝患者自付比例控制在30%以內(nèi),體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對參保人員的保障作用和水平。但同時數(shù)據(jù)也顯示,患者個人自負(fù)金額、個人自付比例逐年升高,需要引起足夠的重視和警惕。 本研究還發(fā)現(xiàn),天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策在二三級醫(yī)院間并未設(shè)置報銷比例的差異,現(xiàn)行醫(yī)保政策并未很好的發(fā)揮分流病人的作用。當(dāng)在二三級醫(yī)院之間設(shè)置不同的報銷比例后,兩級醫(yī)院患者間的自付比例差進一步拉開,這樣可以引導(dǎo)患者合理就醫(yī),緩解三級醫(yī)院就診壓力,切實減輕患者個人負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】：慢性乙型肝炎 住院費用 個人負(fù)擔(dān) 個人自付比例 灰色關(guān)聯(lián)法 多元線性回歸 結(jié)構(gòu)變動度 蒙特卡洛模擬
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R512.62;R197
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• ~.略語/符號說明12-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 研究思路15-17
• 資料與方法17-23
• 結(jié)果23-41
• 討論41-47
• 結(jié)論47-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明53-54
• 在學(xué)期間發(fā)表論文情況53
• 在學(xué)期間參加科研情況53-54
• 附錄54-58
• 綜述58-68
• 綜述參考文獻(xiàn)65-68
• 致謝68

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：318984