本文關(guān)鍵詞：阿奇霉素聯(lián)合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見疾病,主要病理特點(diǎn)是胃黏膜中固有腺體總數(shù)降低,甚至消失,除此之外,CAG胃黏膜中還存在上皮內(nèi)瘤改變或腸腺化生,此類病理改變?yōu)槲赴┑陌┣安∽�。WHO于1978年便指出CAG可能和胃癌疾病的發(fā)生關(guān)系十分密切;其病因與發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜,確切的原因尚不明確,一般認(rèn)為是綜合因素所致。幽門螺桿菌(Hp)感染、膽汁反流、免疫因素、血管活性因子及細(xì)胞因子改變等都可能與之有關(guān)。大量臨床研究顯示,CAG發(fā)生的重要病因之一為幽門螺桿菌(Hp)感染,據(jù)統(tǒng)計(jì),Hp抗體能夠在大部分的中重度CAG病人(80%)體內(nèi)觀察到。有研究顯示如果患者有CagA基因,那么將更易發(fā)生疾病,推測(cè)原因可能因CagA的表達(dá),可促進(jìn)機(jī)體生成大量的細(xì)胞因子,誘導(dǎo)發(fā)生炎癥,損傷黏膜,最終使腺體逐漸發(fā)生萎縮。對(duì)幽門螺桿菌感染者若不及時(shí)治療,約1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。近年來,CAG發(fā)病率逐步升高,并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),發(fā)展中國(guó)家發(fā)生Hp感染的機(jī)會(huì)特別高,為50-80%;有統(tǒng)計(jì)顯示中國(guó)CAG病人有高達(dá)58%的感染有Hp,并且年齡越大感染率越高。2005年佛羅倫薩會(huì)議就將根除Hp納入CAG的治療指標(biāo),建議通過徹底消除Hp感染來改善胃黏膜慢性炎癥,以有效逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生,阻斷癌前病變進(jìn)展。既往抗幽門螺桿菌的方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,即PPI+2種抗菌藥物。近期研究顯示,亞洲各國(guó)在利用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp的過程中根除率較差。造成這種現(xiàn)象的主要原因與抗生素的原發(fā)耐藥及繼發(fā)耐藥增加有關(guān)。因此,迫切需要尋找新的一線治療方案來提高Hp根除率。序貫療法是一種新型療法,和傳統(tǒng)的三聯(lián)療法相比,效果更佳。但是我國(guó)通過開展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果并不令人滿意。為探求更有效的Hp根除療法,本研究觀察新型序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性萎縮性胃炎的區(qū)別,比較阿奇霉素參與的14天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性萎縮性胃炎的臨床療效。以期尋求一種經(jīng)濟(jì)、高效、不良反應(yīng)小的新型治療方法。方法:選取慢性萎縮性胃炎患者,所有病例均經(jīng)過胃鏡及病理檢查、呼氣試驗(yàn)及血清Hp抗體檢測(cè)等以確認(rèn)為幽門螺旋桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性。對(duì)入組患者按年齡、性別進(jìn)行分組,并就其患病程度進(jìn)行對(duì)比。然后將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)其癥狀學(xué)指標(biāo)、胃鏡指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。治療組采用14天序貫療法:治療前7天口服雷貝拉唑10mg每日二次、左氧氟沙星0.2g每日二次,后7天改為雷貝拉唑10mg每日二次、阿奇霉素0.5g每日一次,替硝唑片0.5g每日一次,共14天;對(duì)照組按標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法用藥:雷貝拉唑10mg每日二次替硝唑片0.5g每日二次克拉霉素片0.25g每日二次,對(duì)照組7天后停用抗生素。兩組患者在停用抗生素后繼續(xù)服用雷貝拉唑10mg每日一次至4周。治療結(jié)束8周后,復(fù)查呼氣試驗(yàn)及胃鏡、病理,對(duì)其癥狀學(xué)指標(biāo)、胃鏡指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。觀察幽門螺旋桿菌根除率、不良反應(yīng)、胃黏膜慢性炎癥修復(fù)程度,并進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS 13.0軟件,計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用X±S進(jìn)行表示,其統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)或者方差分析。以P05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:采用新型序貫療法的Hp相關(guān)慢性萎縮性胃炎患者,治療前與治療后的臨床癥狀積分有顯著差異(P0.05),胃鏡積分有顯著差異(P0.05),組織病理學(xué)評(píng)分本組治療前后相比存在差異(P0.05);與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的患者相比,采用新型序貫療法患者臨床癥狀積分有顯著差異(P0.05),胃鏡積分比較有顯著差異(P0.05),組織病理學(xué)的比較有顯著差異(P0.05);而總體有效率評(píng)估,治療組總有效率90%,HP清除率90%,與對(duì)照組相比有顯著差異(P0.05)。不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:有阿奇霉素和左氧氟沙星參加的14天新型序貫療法,Hp根除率顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,不良反應(yīng)輕微。同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的新一代質(zhì)子泵抑制劑,使得Hp根除率進(jìn)一步提高。此方案可考慮作為慢性萎縮性胃炎根除Hp的一線治療方案。
【關(guān)鍵詞】：慢性萎縮性胃炎 幽門螺桿菌陽(yáng)性 14天序貫治療 根除 阿奇霉素 左氧氟沙星 雷貝拉唑
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R573.32
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-14
• 附表14-17
• 討論17-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述 慢性萎縮性胃炎的診治進(jìn)展28-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷38

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 孟云霞;楊華;;慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)室診斷價(jià)值[J];中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué);2007年06期

  本文關(guān)鍵詞：阿奇霉素聯(lián)合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：300235