本文關(guān)鍵詞：部分脾栓塞術(shù)（PSE）對降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 肝硬化失代償期患者往往伴有因門靜脈阻力增大及血流增加而導(dǎo)致的門靜脈高壓癥,出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等并發(fā)癥。近年來,隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展,部分脾栓塞成為一種新的治療肝硬化門靜脈高壓的方法。該方法可以緩解脾功能亢進,同時還可以通過減少脾臟的血流灌注,降低門靜脈壓力。但脾栓塞面積達到多少可有效的降低門脈壓力,目前尚缺乏研究。 肝靜脈壓力梯度(HVPG)指肝靜脈和下腔靜脈之間的壓力差,臨床上常用其代表門靜脈壓力,目前被認為是評價肝硬化門脈高壓癥的金標準,對于門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血有很好的預(yù)測價值。一般認為HVPG降低20%或小于12mmHg,可有效預(yù)防曲張靜脈破裂出血或再出血。 本研究擬對肝硬化伴脾大患者行部分脾栓塞,測定栓塞前、后患者HVPG。通過研究栓塞面積與栓塞前后HVPG的變化,來探討脾栓塞面積與HVPG的關(guān)系。從而用HVPG來指導(dǎo)部分脾栓塞術(shù)的栓塞面積的確定。同時探討PSE前后血細胞及肝功能的變化。 材料和方法 本研究以收集的17例肝硬化失代償期進行部分脾栓塞術(shù)的患者為研究對象。以脾栓塞面積、栓塞前HVPG、栓塞后HVPG為主要研究指標,明確栓塞面積和栓塞前后HVPG改變之間的關(guān)系。觀察統(tǒng)計術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、甚至死亡等并發(fā)癥的情況。同時觀察隨訪患者術(shù)前、術(shù)后一段時間內(nèi)血細胞及肝功能的各項指標的變化情況。 本研究中,所有的數(shù)據(jù)均均用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,主要運用回歸分析,配對T檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法。 結(jié)果 部分脾栓塞對降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)具有顯著意義(P0.05)。脾栓塞的面積與肝靜脈壓力梯度降低程度具有線性正相關(guān),可擬合為Y=0.685X-0.180的直線方程。根據(jù)此方程,若使HVPG較術(shù)前下降20%,得出栓塞面積最少為55%。 有9例患者未失訪且隨訪時間超過1年,最長達3年。這9例患者中有3例單純性脾栓塞術(shù),未再次出血。余6例患者脾栓塞前(或后)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或PTVE,有1例患者1年后因食管胃底靜脈曲張復(fù)發(fā),再次行治療術(shù)。 多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、左上腹腹痛、腹水等癥狀,5例發(fā)生了門靜脈血栓,發(fā)生率為29.4%。沒有患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,沒有出現(xiàn)死亡病例,所有患者在抗炎、抗感染及對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。 術(shù)后1周、1月、3-6月的WBC、PLT均較術(shù)前有明顯升高(P0.05),對于術(shù)后1周、1月、3-6月的Hb較術(shù)前未有明顯變化(P0.05)。 患者術(shù)前與術(shù)后1周的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)無明顯差異,術(shù)后1周白蛋白(ALB)較術(shù)前明顯下降(P0.05)。患者術(shù)前與術(shù)后1月的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)無明顯差異。 結(jié)論 部分脾栓塞可以明顯降低肝硬化門脈高壓癥患者的HVPG,栓塞面積與肝靜脈壓力梯度較初始值降低的百分比呈線性相關(guān),脾栓塞面積不小于55%即可有效預(yù)防再出血。同時可明顯升高白細胞及血小板,有效控制脾功能亢進。部分脾栓塞術(shù)后無嚴重并發(fā)癥,為一種安全的治療方式。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 門脈高壓 脾功能亢進 部分脾栓塞 栓塞面積 肝靜脈壓力梯度
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-13
• 1、對象和方法13-15
• 2、結(jié)果15-19
• 3、討論19-23
• 4、結(jié)論23-24
• 參考文獻24-27
• 綜述27-38
• 參考文獻34-38
• 致謝38-39
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表39

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：部分脾栓塞術(shù)（PSE）對降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：293421