發(fā)布時間：2020-11-12 19:37

　　 目的：中消化道是指Treitz韌帶開始到回盲瓣之間的腸道。由于中消化道長度很長，位置特殊（位于腹部深部），彎曲游離，而且，胃腸鏡不能涉及，雖傳統(tǒng)診斷方法不少，但特異性和敏感性很低。影像學檢查如腸道鋇餐、DSA血管造影、腹部CT及MRI等檢查不能獲得直接成像，受干擾因素較多，敏感性不高，傳統(tǒng)檢查方法有點“望塵莫及”。一般說來，中消化道疾病表現(xiàn)并無明顯特異性，臨床表現(xiàn)多種多樣，如不明原因出血、腹痛、腹瀉等。疾病種類繁多，其中包括血管性疾病、小腸腫瘤、憩室、炎癥性疾病、免疫性疾病等等，還有其它如NSAIDS腸病，腸系膜血管栓塞等。中消化道一直是消化道的盲區(qū)，由于檢查方式的限制，中消化道疾病往往不能被正確診斷，從而導致疾病漏診、誤診，并貽誤最佳的治療時機。一直以來，中消化道診斷成為臨床醫(yī)生的一大難題。小腸鏡（BE）和膠囊內(nèi)鏡（CE）的相續(xù)問世，使得中消化道可視性檢查成為現(xiàn)實，逐漸得到了廣泛應用，使得中消化道疾病的診治現(xiàn)狀得到很好的改善。但是兩者各有特點和優(yōu)勢，同時存在不足之處。目前臨床醫(yī)學屆對中消化道疾病的檢測方法未達成共識和統(tǒng)一的標準，各醫(yī)療單位可能采取不同的檢測方法。采取經(jīng)濟合適的檢測手段能夠準確及時發(fā)現(xiàn)病變，不僅可以有效控制和治療病情，而且可能減輕患者的醫(yī)療負擔。本課題研究比較單氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡在中消化道的病變檢出率、病因診斷率、耐受性和安全性，同時研究兩者聯(lián)合治療，從而能夠有效指導臨床消化道疾病的診療，使檢出率和確診率都得到提高，能夠及時迅速治療中消化道疾病。方法：首先選取35例可疑中消化道疾病患者，他們必須滿足相關(guān)的試驗要求，先對其行膠囊內(nèi)鏡檢查，在此基礎(chǔ)上再行小腸鏡檢查，對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。其中25例CE檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，如能有效提示進鏡方式根據(jù)CE檢查結(jié)果選擇經(jīng)口或經(jīng)肛SBE檢查；10例CE檢測陰性患者，以臨床癥狀和其他檢查結(jié)果為依據(jù)，判斷經(jīng)口或經(jīng)肛SBE進鏡方式，如檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，則選擇另一種進鏡，如無法評估則應首選經(jīng)口進鏡。行膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查患者分別由專門醫(yī)師獨立操作并診斷，最后進行匯總分析。對其結(jié)果進行統(tǒng)計分析，然后描述統(tǒng)計方法比較單氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡，以及兩者聯(lián)合對中消化道疾病臨床應用價值。結(jié)果：（1）檢查結(jié)果分為以下幾種：陽性(患者的臨床癥狀能完全由檢出病灶解釋，如出血患者發(fā)現(xiàn)了深大潰瘍及新鮮出血灶)，可疑陽性（患者的臨床癥狀不能被檢出的病灶完全解釋，如腹痛患者發(fā)現(xiàn)了小息肉）和陰性（未檢出明顯異常）。病變檢出率被定義為陽性與可疑陽性例數(shù)之和與總例數(shù)之比。病因診斷率被定義為檢查的陽性結(jié)果能解釋臨床癥狀且無證據(jù)證明為其他原因所致者與總例數(shù)之比。（2）最終結(jié)果進一步分為幾下幾種情況，一是其中17例二者診斷均為陽性，而且診斷性質(zhì)一致；二是其中5例二者診斷雖均為陽性，但診斷性質(zhì)不一致；三是5例二者檢查結(jié)果不一致，膠囊內(nèi)鏡為陰性，小腸鏡為陽性，四是3例膠囊內(nèi)鏡為陽性，小腸鏡為陰性，五為5例二者均為陰性。本試驗研究兩者中CE和SBE檢查的總體檢出率為71.43%和77.14%，診斷率為53.33%和75.67%，與大量文獻報道基本相符。兩者檢出率非常接近，兩者之間在統(tǒng)計學意義上不存在顯著差異，但SBE的總體診斷率高于CE。（3）對于小腸鏡，進鏡途徑的選擇對提高小腸鏡的陽性發(fā)現(xiàn)率至關(guān)重要。膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合小腸鏡，SB檢查前均為進行過CE檢查，CE檢測結(jié)果對SBE檢查有指導作用，25例CE檢查陽性的患者，15例SBE根據(jù)CE結(jié)果提示，選擇經(jīng)口或肛檢查，發(fā)現(xiàn)例陽性病變13例，陽性發(fā)現(xiàn)率為86.70%；無法判斷部位10例，選擇首先經(jīng)口進鏡，經(jīng)口發(fā)現(xiàn)陽性病變5例，陽性發(fā)現(xiàn)率為41.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。提高了小腸鏡的檢出率和診斷率。結(jié)論：（1）CE和SBE兩者聯(lián)合提高小腸鏡檢出效率，對于小腸鏡，進鏡途徑的選擇對提高小腸鏡的陽性發(fā)現(xiàn)率至關(guān)重要。膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合小腸鏡，SB檢查前均為進行過CE檢查，CE檢測結(jié)果對SBE檢查有指導作用；對于膠囊內(nèi)鏡無法確診的患者，SBE可以取活檢進行最后確診。（2）CE對其對多節(jié)段性病變的診斷率更高，小腸單個或孤立性病變(如小腸腫瘤、小腸憩室、畸形)的檢出率則低得多。對于高度懷疑癌的患者建議使用SBE。如果允許可以兩者聯(lián)合進行診斷，常規(guī)人群健康可使用CE，臨床實際情況靈活應用膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡，以提高中消化道疾病的診斷。
【學位單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R574
【文章目錄】：
摘要
Abstract
前言
方法與資料
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻
英漢縮略詞對照表
致謝
綜述
    參考文獻

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本文編號：2881152