【背景】 肝膿腫是消化系統(tǒng)常見嚴重疾病。20世紀70年代以前,對肝膿腫的治療以手術引流為主,手術并發(fā)癥和死亡率均較高;隨著診療技術的進步,多數(shù)病例采取超聲定位經(jīng)皮肝穿刺抽膿、引流及高效廣譜抗生素等非手術療法而治愈;患者的預后顯著改觀,病死率已由原來的70%下降到近年的4%～16%。過去10年間,來自亞太地區(qū)及美國的學者們多次提出,在引起細菌性肝膿腫的的病原體中,肺炎克雷伯桿菌已取代大腸埃希菌等占據(jù)主要地位。 【目的】 本研究擬通過對細菌性肝膿腫患者的病因、臨床表現(xiàn)及影像學資料回顧性分析,對肺炎克雷伯桿菌所致肝膿腫臨床特點進行全面評價,以探尋早期診斷及治療的可能。 【方法】 對2001年3月至2009年1月間復旦大學附屬中山醫(yī)院收住入院的細菌性肝膿腫共197例患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察指標包括基礎疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病原學檢查、影像學檢查及治療措施和療效。對單發(fā)肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫(Klebsiella pneumonia liver abscess,KLA)及單發(fā)非肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫(non-Klebsiella pneumoniae liverabscesses,NKLA)進行比較。利用SPSS version 16.0統(tǒng)計軟件對臨床資料進行統(tǒng)計學分析,對計量資料以均值±標準差表示,采用t檢驗;對計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。 【結果】 將197例入選肝膿腫患者,分為單發(fā)KLA組[n=106例(53.8%)]及單發(fā)NKLA[n=56例(28.4%)]組。兩組患者相比,在基礎疾病方面,KLA患者多伴發(fā)糖尿病(53.8%vs 25.0%,P＜0.001)、脂肪肝(16.0%vs 5.4%,P＜0.05),而NKLA患者多伴發(fā)腹部外科手術(17.0%vs 35.4%,P＜0.001)、惡性腫瘤(2.8%vs 12.5%,P＜0.05)、化放療(1.9%vs 10.7%,P＜0.05);在臨床表現(xiàn)方面,NKLA患者在腹痛(48.6%vs 57.1%,P＜0.05)、乏力(19.8%vs 46.4%,P＜0.001)、肝腫大(4.7%vs 14.3%,P＜0.05)的表現(xiàn)上更為明顯;在實驗室檢查方面,KLA患者的空腹血糖均值較高(7.84±0.36 vs 5.76±0.30,P＜0.001);影像學檢查方面,兩組患者皆多為右葉單發(fā)膿腫,CT檢查結果提示,KLA患者膿腫邊緣更為模糊、更大機會存在氣腔、且增強期多提示分隔強化(71.2%vs 40.5%,P＜0.001;32.9%vs 13.5%,P＜0.001;41.1%vs16.2%,P＜0.05)。 對于肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的治療,B超引導下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時行藥物沖洗與單獨穿刺的療效間,未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異;穿刺后置管與否存在統(tǒng)計學差異,表現(xiàn)為穿刺置管引流一周后復查B超,膿腫范圍縮小教明顯(34.38±3.25 vs 22.67±2.37,P＜0.05);使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較,及二聯(lián)藥物治療時甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。 【結論】 肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫伴發(fā)糖尿病、脂肪肝的比例高,臨床表現(xiàn)較不明顯,多為右葉單發(fā),膿腫邊緣模糊,�？梢姾瑲馇�,增強CT常可見分隔強化,故及時給予CT檢查,對早期診斷有一定幫助。 B超引導下經(jīng)皮肝穿刺后留置導管引流療效較好,早期診斷肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫情況下,早期穿刺及置管引流有助于治療。
【學位單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R575.4
【部分圖文】：

肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的早期診斷TABLE4基礎疾病比較(共162例患者)續(xù)脂肪肝17(16.0)‘3(5.4)2<0.05化放療(包括介入)z(1.9)16(10.7)2<0.05糖尿病+膽道疾病11(10.4)12(3.6)2NS汀:①括號‘1，數(shù)字.1.入選KLA組總人數(shù)(106)而分比:②括號，}，數(shù)字為.!l入選閃KLA組總人數(shù)(56)百分L匕。

肺炎克雷伯桿菌性月1膿腫的早期診斷了月BLES臨床表現(xiàn)及實驗室結果比較(共162例患者)續(xù)KLA(n二106)NKLA(n二56)體格檢查肝區(qū)叩痛肝區(qū)壓痛肝腫大實驗室檢查(平均值士標準差)白細胞計數(shù)(xi09/L)中性粒細胞比例(o/o)血紅蛋白(g/L)白蛋白(g/L)ALT(U/L)TB(pmol/L)血糖(mmol/L)41(38.7)31(29.2)5(4.7)127(48.2)21(37.5)8(14.3)2NSNS<0.0513.30士0，5980.64士1.14117.55士3.6232.75土0.6862.07士7.0020.51士3.497.84士0.3612.73士1.0779.33士1.46105.56士2.4032.93士0.7551.86士5.2520.09士3.285.76士0.30NSNSNSNSNSNS<0.00注:①括號，}，數(shù)字一入選KLA組總人數(shù)(106)百分比:②括號‘1，數(shù)字為，]，入選NKLA組總人數(shù)(56)百分比。n曰n︺曰八︺nUn0CUUUnOC︻z戶COL月ljlqi自q山11
【參考文獻】

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本文編號：2868423