背景上消化道內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道病變的重要檢查手段,隨著內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的迅速發(fā)展與推廣,尤其是放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)檢查,使表淺型、微小病變的檢出率越來越高,在上消化道病變早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療中發(fā)揮著極為重要的作用。目前我國上消化道病變篩查需求量大,且以非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的常規(guī)內(nèi)鏡檢查為主;而放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)檢查,需要較長的檢查時間并配備較為昂貴的內(nèi)鏡設(shè)備使患者可能無法耐受或充分配合,影響檢查質(zhì)量,且大部分基層醫(yī)院無法實現(xiàn)放大內(nèi)鏡全覆蓋式檢查,進而限制了其應(yīng)用的推廣。而非放大窄帶成像內(nèi)鏡進行上消化道粘膜病變篩查時,因其窄帶光模式切換便捷迅速,不受內(nèi)鏡型號影響,無傳統(tǒng)染色內(nèi)鏡并發(fā)癥風(fēng)險等優(yōu)點,使得臨床推廣應(yīng)用成本更低、篩查效率更高、患者更易接受;但單獨使用窄帶成像技術(shù)進行篩查時,其檢查效力仍需進一步研究,以評估該方法在上消化道表淺型粘膜病變篩查中的應(yīng)用價值。第一部分窄帶成像技術(shù)在上消化道表淺型粘膜病變中診斷價值的初步研究目的比較上消化道表淺型粘膜病變篩查中窄帶成像模式與傳統(tǒng)白光成像模式下的病變檢出率是否存在差異,評估窄帶成像技術(shù)的易用性與可重復(fù)性。方法收集2014年7月至2017年4月接受內(nèi)鏡檢查,診斷為上消化道表淺型粘膜病變,且病變傳統(tǒng)白光圖像、窄帶成像圖像以及病理資料完整的病例,低年資及高年資醫(yī)師各一名分別對上消化道表淺型粘膜病變傳統(tǒng)白光圖像、窄帶成像圖像進行閱片診斷,評估兩名醫(yī)師病變識別的一致性,比較白光模式下與窄帶成像模式下全部病變總識別率是否存在差異。結(jié)果共175例上消化道粘膜表淺型病變納入研究,食管病變43例(24.57%),胃病變60例(34.29%),十二指腸球部病變72例(41.14%),低年資醫(yī)師在傳統(tǒng)白光成像模式下食管、胃、十二指腸球部粘膜表淺型病變檢出率分別為55.81%、68.33%和91.67%,窄帶成像(narrow-band imaging,NBI)模式下食管、胃、十二指腸球部病變檢出率分別為93.02%、95.00%和95.83%,兩種模式下食管與胃的病變檢出率存在差異顯著性,p0.05,十二指腸球部病變的檢出率無顯著性差異,p0.05。高年資醫(yī)師在傳統(tǒng)白光成像模式下食管、胃、十二指腸球部粘膜表淺型病變檢出率分別為58.14%、73.33%和91.67%,NBI模式下食管、胃、十二指腸球部病變檢出率分別為97.67%、95.00%和97.22%,兩種模式下食管與胃的病變檢出率存在差異顯著性,p0.05,十二指腸球部病變的檢出率無顯著性差異,p0.05。全部上消化道表淺型粘膜病變中,低年資醫(yī)師與高年資醫(yī)師在傳統(tǒng)白光模式和窄帶成像模式下對相同病變檢出無顯著性差異,kappa系數(shù)分別為0.88與0.79。結(jié)論窄帶成像技術(shù)可提高上消化道內(nèi)鏡篩查中食管及胃部粘膜表淺型病變檢出率,具有良好的易用性和可重復(fù)性。第二部分窄帶成像技術(shù)在十二指腸球部表淺型粘膜病變篩查中的應(yīng)用價值目的初步分析窄帶成像內(nèi)鏡在十二指腸球部表淺型粘膜病變的診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法門診及住院患者接受胃鏡檢查后診斷為十二指腸球部表淺型病變的病例納入本研究,作為研究對象,并根據(jù)每例患者病理診斷結(jié)果進行分組,同時調(diào)取每例患者進行窄帶成像模式觀察時拍攝的內(nèi)鏡圖片,分別記錄病變分布為單發(fā)或多發(fā)、多發(fā)病變是否發(fā)生融合、病變大小、病變的血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)是否規(guī)則等指標(biāo),繼而統(tǒng)計比較不同組間病變的上述研究指標(biāo)是否存在差異顯著性。結(jié)果本研究共搜集符合標(biāo)準的十二指腸球部表淺型病變72例,其中炎癥性病變?yōu)?5例(48.61%),胃黏膜異位為17例(23.61%),胃上皮化生12例(16.67%),其余8例(11.11%)為腺瘤型病變。分析四種表淺型病變的圖像特征后發(fā)現(xiàn),腺瘤型病變多呈單發(fā)性分布、病變大小往往較其他三種病變更大,炎癥性病變的表面結(jié)構(gòu)特征與周邊背景黏膜無顯著性差異,病變表面血管結(jié)構(gòu)特征及多發(fā)型病變發(fā)生融合現(xiàn)象時,對鑒別這四種十二指腸球部表淺型病變的性質(zhì)具有一定參考提示作用。結(jié)論上消化道內(nèi)鏡篩查過程中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部表淺型病變時,應(yīng)用窄帶成像技術(shù)可對病變的性質(zhì)進行初步鑒別分析,進一步提高鏡下診斷的準確性,避免遺漏需要治療或隨訪監(jiān)測的病變,也可防止因過度評估病變性質(zhì)所導(dǎo)致的過度治療和醫(yī)療資源浪費。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R57
【部分圖文】：

并結(jié)合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見》和《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》中對表淺型病變的闡述[19]，消化道腫瘤性病變形態(tài)可分為 0~5 型；其中 0 型為表淺型病變，可細分為 0-Ip 型（有蒂隆起型）、0-Is型（無蒂隆起型）、0-IIa 型（平坦隆起型）、0-IIb 型（表淺平坦型）、0-IIc 型（平坦凹陷型）和 0-III 型（凹陷型）六個亞型，混合型病變根據(jù)不同亞型所占病變分型比例不同進行記錄（圖 1）；0 型病變不同亞型高度差界值在不同消化道部位略有不同，0-I 型與 0-II 型的高度差界限在鱗狀上皮（食管）為 1.2 mm，約為半個張開的活檢鉗厚度，在柱狀上皮（胃）為 2.5 mm，約為一個閉合活檢鉗的厚度，0-II 型與 0-III 型的高度差界限，在鱗狀上皮（食管）為 0.5 mm，在柱狀上皮（胃）為 1.2 mm，因十二指腸球部粘膜上皮為柱狀上皮，故本研究十二指腸球部 0 型病變各亞型高度差界值標(biāo)準參考柱狀上皮（胃）標(biāo)準。其余 5 種消化道腫瘤大體形態(tài)分型 1~5 型為進展期病變，1 型為隆起型，2 型為潰瘍型，3 型為潰瘍浸潤型，4型為彌漫浸潤型，5 型為未分類型。

女 （n=45） 7 17 21變性質(zhì) a b c H=73.87 ＜0腫瘤性（n=73）40 25 8非腫瘤性（n=102）3 35 64：H 為 Kruskal-Wallis H 檢驗統(tǒng)計值，F(xiàn) 為單因素方差分析統(tǒng)計值，a、ab、b同質(zhì)子集分組情況。

癌變；D：胃表淺型病變 CWL 圖像；E：胃表淺型病變 NBI 圖像；F：胃表淺變病理 HE 染色圖像（SP×400），病理提示粘膜慢性炎伴腸化、淋巴組織灶性；G：球部表淺型病變 CWL 圖像；H：球部表淺型病變 NBI 圖像；G：球部型病變病理 HE 染色圖像（SP×400），病理提示胃上皮化生。
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張克儉;張明剛;佟杰;;少見部位胃粘膜異位33例及文獻復(fù)習(xí)[J];中日友好醫(yī)院學(xué)報;2012年05期

2 張萬岱;胡伏蓮;蕭樹東;徐智民;;中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2010年05期

本文編號：2859374