目的依據(jù)M-ANNHEIM分類系統(tǒng),對(duì)近7年來湘雅醫(yī)院263例慢性胰腺炎病例進(jìn)行回顧性分類分析,總結(jié)CP患者的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法,進(jìn)一步為CP診斷治療提供參考作用。 方法對(duì)湘雅醫(yī)院2005年1月～2012年1月期間收治的263例慢性胰腺炎患者的臨床資料,應(yīng)用M-ANNHEIM慢性胰腺炎分類系統(tǒng)進(jìn)行分類,回顧性統(tǒng)計(jì)分析其病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療。 結(jié)果 1.本組慢性胰腺炎主要危險(xiǎn)因素為酒精,占41.1%,其次為胰膽管疾病(膽道結(jié)石因素為主)及吸煙,分別占28.1%和39.9%。其中男性以酒精性慢性胰腺炎為主,女性以膽源性慢性胰腺炎為主。此外,其它因素包括：高脂血癥(5.7%),遺傳因素(19.0%)。本組未發(fā)現(xiàn)有自身免疫性胰腺炎患者,也無高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭、藥物、毒素等混雜的和罕見、變化的代謝因素的患者。其中同時(shí)有兩種危險(xiǎn)因素患者占35例(13.3%)；其中同時(shí)有三種危險(xiǎn)因素者占6例(2.3%)。 2.患者伴有胰腺鈣化或胰管結(jié)石193例(73.4%),糖尿病66例(25.1%),脂肪瀉25例(9.5%),胰腺假性囊腫35例(13.3%),梗阻性黃疸28(10.6%),胰腺癌8例(3.0%),無并發(fā)胰瘺CP患者。 3.M-ANNHEIM臨床分期：0期病例0例,Ⅰ期202例,占總數(shù)的76.8%,Ⅱ期45例,占總數(shù)的17.1%,Ⅲ期15例,占總數(shù)的15.9%,Ⅳ期1例,大部分患者臨床分期處于Ⅰ期和Ⅱ期。M-ANNHEIM臨床特征評(píng)分及嚴(yán)重程度分級(jí)：平均評(píng)分為8.6分；輕度65例,中度187例,分別占總數(shù)的24.7%和71.1%,進(jìn)展9例,占總數(shù)的3.4%。大多數(shù)病人呈輕度及中度,極少數(shù)為重度及進(jìn)展期。 4.成人慢性胰腺炎組：過量飲酒(酒精量80g/d)患者胰腺鈣化率明顯高于未飲酒患者(84.3%VS66.9%)(P0.05),差異顯著；并發(fā)膽道疾病患者糖尿病、脂肪瀉發(fā)生率均高于未飲酒患者,但無顯著差異；吸煙者胰腺鈣化率明顯高于未吸煙者(86.7%VS63.0%)(P0.05),差異顯著；吸煙患者糖尿病與脂肪瀉的發(fā)生率均高于未吸煙者,但無顯著差異。 5.青少年慢性胰腺炎與成人慢性胰腺炎兩組胰腺鈣化和脂肪瀉發(fā)生率無顯著差異(P0.05),但在糖尿病、并發(fā)癥發(fā)生率等方面前者青少年組明顯低成人組,差異顯著(P0.05)。 6.本組外科手術(shù)治療134例,占51.0%；其中行胰管減壓引流術(shù)65例,胰腺切除術(shù)25例,膽道手術(shù)36例,剖腹探查活檢術(shù)8例。其余129例保守治療。將所有患者分成手術(shù)治療組(95例)和保守治療組(92例),出院后隨訪,外科手術(shù)治療組腹痛完全緩解率為58.9%,保守治療組腹痛完全緩解率42.4%(P0.05)。治療后2周依據(jù)M-ANNHEIM臨床特征評(píng)分系統(tǒng)對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期手術(shù)治療和保守治療兩組患者進(jìn)行評(píng)分,Ⅰ、Ⅱ期患者手術(shù)治療組評(píng)分改善值明顯優(yōu)于保守治療組(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅲ期兩組患者對(duì)比無顯著差異。 結(jié)論 1.本院近7年來收治的慢性胰腺炎患者主要危險(xiǎn)因素為酒精、膽道疾病和吸煙。其中酒精因素已超過膽道疾病因素成為最重要致病危險(xiǎn)因素。 2.本院CP患者胰腺鈣化發(fā)生率高(73.4%),過量飲酒、吸煙與胰腺鈣化密切相關(guān),禁酒和戒煙對(duì)CP治療十分重要。 3.青少年CP患者糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于成人CP患者。 4.I、II期患者手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療效果,手術(shù)仍然是CP的主要有效治療手段。
【學(xué)位單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R576
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一章 前言
第二章 一般資料和方法
    2.1 研究對(duì)象
    2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
    2.3 研究方法
    2.4 治療方法
    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
第三章 結(jié)果
    3.1 一般資料
    3.2 CP危險(xiǎn)因素分析
    3.3 疼痛類型分析
    3.4 CP臨床特征
    3.5 M-ANNHEIM臨床分期
    3.6 M-ANNHEIM評(píng)分及嚴(yán)重指數(shù)分級(jí)
    3.7 慢性胰腺炎的治療效果對(duì)比分析
    3.8 成人慢性胰腺炎主要危險(xiǎn)因素與臨床特征間相互關(guān)系分析
    3.9 青少年慢性胰腺炎與成人慢性胰腺炎臨床特征對(duì)比
第四章 討論
    4.1 慢性胰腺炎分類系統(tǒng)
    4.2 慢性胰腺炎的危險(xiǎn)因素
    4.3 慢性胰腺炎的臨床特征
    4.4 慢性胰腺炎臨床特征與飲酒、吸煙及胰膽道疾病關(guān)系
    4.5 慢性胰腺炎的治療
第五章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附圖
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

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本文編號(hào)：2859223