背景:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種肝組織病理學(xué)改變與酒精性肝病類似但無過量飲酒史的臨床病理綜合征。近年來隨著生活水平的改善,肥胖、2型糖尿病、高血壓、高血脂等代謝紊亂日益增多,同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)NAFLD逐漸成為一個(gè)世界范圍內(nèi)的疾病,其發(fā)病率和患病率正逐年升高。在美國(guó),據(jù)統(tǒng)計(jì)成年人中有30%患有此病,兒童的患病率為10%。NAFLD可以發(fā)生在任何年齡、任何種族中,且不分男女,甚至在2～3歲的幼兒中亦發(fā)現(xiàn)有NAFLD患者。非酒精性脂肪性肝病包括單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH),其中單純性脂肪肝可以逆轉(zhuǎn),NASH中10%至22%最終可發(fā)展為肝硬化、肝癌,而肝纖維化是NASH進(jìn)展為肝硬化的中間環(huán)節(jié)和限速步驟。如能在NASH這一階段逆轉(zhuǎn)肝纖維化,則可阻止進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化和肝癌,但目前無特異性干預(yù)措施。因此,NASH相關(guān)肝纖維化的治療是目前研究熱點(diǎn)之一。 目的:甘草酸二銨(甘利欣)具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗炎、拮抗氧化應(yīng)激等作用,扶正化瘀膠囊可通過抑制肝星狀細(xì)胞活化、減少膠原的產(chǎn)生、加快膠原分解等作用作為中成藥發(fā)揮抗纖維化,而羅格列酮(文迪雅)為胰島素增敏劑,改善NAFLD患者的IR,從病因處著手。本課題通過觀察聯(lián)合用藥作用于NAFLD患者中,記錄患者的IR和肝纖維化指標(biāo)改善情況,從而是否能探索出一種中西醫(yī)結(jié)合的抗非酒精性脂肪性肝纖維化的有效方案。 方法:將2010年3月-2010年7月間在我院門診及住院患者經(jīng)彩超、CT或核磁共振檢查確診為非酒精性脂肪性肝病91例患者,并不合并活動(dòng)性病毒性肝炎、高血壓等,并根據(jù)彩超檢查分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝,按就診順序隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組給予甘草酸二胺膠囊(甘利欣150mg,3次/日,口服)、扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥每次5粒,3次/日,口服)和羅格列酮(4mg/日,日一次,口服),療程為24周;B組給予甘草酸二胺膠囊和扶正化瘀膠囊,用法用量及療程同A組;C組給予甘草酸二銨膠囊,劑量及療程同前兩組。所有入組的患者均低脂飲食、運(yùn)動(dòng)控制體重使BMI25kg/m~2,并分別于治療前與治療完成后檢查空腹血糖(FBG)、空腹胰島素水平(FNS)、肝纖維化四項(xiàng),計(jì)算HOMA-IR計(jì)算確定胰島素抵抗,并于治療前、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪并檢查血尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。最后,對(duì)HOMA-IR、肝纖維化四項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比分析,觀察各組療效。統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),以P0.05為有顯著差異。 結(jié)果:A組經(jīng)甘利欣、扶正化瘀膠囊、羅格列酮治療半年后胰島素抵抗指數(shù)、肝纖維化較治療前明顯改善(P0.05);B組治療后肝纖維化較治療前明顯改善(P0.05),但胰島素抵抗指數(shù)無明顯改善;C組治療后肝纖維化較治療前有改善(P0.05),但胰島素抵抗指數(shù)無明顯改善;A組、B組、C組三組在NAFLD患者肝纖維化、IR改善程度上比較A組明顯優(yōu)于B組、C組。 結(jié)論:甘利欣、扶正化瘀膠囊聯(lián)合羅格列酮在治療NAFLD相關(guān)肝纖維化優(yōu)于應(yīng)用扶正化瘀膠囊和甘利欣。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R575.5
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
第1章 綜述
    1.1 NAFLD 的發(fā)病機(jī)制
        1.1.1 IR 與NAFLD
        1.1.2 IR 與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝纖維化、肝硬化
    1.2 診斷方法
        1.2.1 NAFLD 的侵入性診斷方法
        1.2.2 NAFLD 的非侵入性診斷方法
    1.3 治療方案
        1.3.1 一般治療
        1.3.2 藥物治療
        1.3.3 NASH 相關(guān)終末期肝病的治療
    1.4 結(jié)語
第2章 引言
第3章 材料與方法
    3.1 研究對(duì)象
        3.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
        3.1.2 落選標(biāo)準(zhǔn)
    3.2 給藥方法及療程
    3.3 觀察指標(biāo)及其檢測(cè)使用方法
    3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
第4章 結(jié)果
    4.1 A 組治療前后HOMA-IR、肝纖維化四項(xiàng)的自身比較
    4.2 B 組治療前后HOMA-IR、肝纖維化四項(xiàng)的自身比較
    4.3 C 組治療前后HOMA-IR、肝纖維化四項(xiàng)的自身比較
    4.4 A 組、B 組和C 組IR、肝纖維化指標(biāo)改善程度的比較
    4.5 不良反應(yīng)
第5章 討論
第6章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
導(dǎo)師及作者簡(jiǎn)介
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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