目的通過256層CT肝臟灌注成像,研究正常肝臟、肝硬化以及肝硬化門脈系統(tǒng)發(fā)生血栓后肝臟的血流動力學變化規(guī)律,并研究門靜脈系統(tǒng)發(fā)生血栓后對肝硬化病程進展的影響。材料與方法選取正常對照組16例,肝硬化門脈系統(tǒng)無血栓組21例,肝硬化門脈系統(tǒng)血栓組12例,使用256層螺旋CT進行全肝灌注掃描,所用技術為螺旋JOG技術,將所得數(shù)據(jù)進行圖像后處理。分別獲取并記錄門靜脈主干層面的各組腹主動脈、門靜脈、肝臟實質、脾臟實質等4個感興趣區(qū)(range of interest, ROI)的時間-密度曲線(time-density curve, TDC)和達峰時間(time to peak, TTP).腹主動脈作為肝輸入動脈,門靜脈主干作為肝臟輸入門靜脈,選擇另一個可以同時顯示肝臟4葉的層面,分別獲取各肝葉的血流灌注參數(shù)(包括肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉),并記錄各灌注參數(shù)值,包括：肝動脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP),_]脈灌注量(portal vein perfusion, PVP),總肝灌注量(total liver perfusion, TLP),肝動脈灌注指數(shù)(hepaticarterial perfusion index, HPI),在每個肝葉上分別畫3個ROI,總共12個ROI,系統(tǒng)自動生成各肝葉的血流灌注值,取這12個ROI的均值作為全肝的血流灌注參數(shù)。然后,分別比較正常組和肝硬化門脈系統(tǒng)無血栓組、正常組和肝硬化門脈系統(tǒng)血栓組、肝硬化門脈系統(tǒng)無血栓組和血栓組的TTP和肝臟血流灌注參數(shù)的變化。以及肝硬化門脈系統(tǒng)血栓發(fā)生在不同部位肝臟灌注指標的變化。結果1.肝硬化門脈系統(tǒng)無血栓組腹主動脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較正常組延長,除腹主動脈TTP無統(tǒng)計學意義外,余三者的TTP都具有統(tǒng)計學意義。2.肝硬化門靜脈系統(tǒng)血栓組腹主動脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較正常組延長,除腹主動脈TTP無統(tǒng)計學意義外,余三者的TTP都具有統(tǒng)計學意義。3.肝硬化門靜脈系統(tǒng)血栓組腹主動脈TTP較無血栓組縮短,無統(tǒng)計學意義,門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較無血栓組延長,除脾臟的TTP延長無統(tǒng)計學意義外其余兩者都具有統(tǒng)計學意義。4.肝硬化門脈系統(tǒng)無血栓組與正常對照組比較：HAP減少,無統(tǒng)計學意義。PVP與TLP減少、HPI增加有統(tǒng)計學意義。5.肝硬化門靜脈系統(tǒng)血栓組與正常對照組比較：HAP減少,無統(tǒng)計學意義。PVP與TLP減少、HPI增加有統(tǒng)計學意義。6.肝硬化門靜脈系統(tǒng)血栓組與無血栓組比較：HAP、HPI增加、PVP減少有統(tǒng)計學意義。TLP減少無統(tǒng)計學意義。7.肝硬化血栓發(fā)生在不同部位肝灌注量比較：不同分型組間HAP、PVP、TLP、HPI的變化不具有統(tǒng)計學意義。結論1.256層CT肝臟灌注成像是一種簡便易行的影像檢查方法,能準確反映正常肝臟、肝硬化、肝硬化門脈系統(tǒng)血栓形成后的血流動力學變化。PVP的變化有助于肝硬化的診斷。2.肝硬化后,門靜脈、脾臟及肝臟的TTP推遲,PVP、TLP減少;肝硬化發(fā)生血栓后肝臟、門靜脈TTP推遲,PVP進一步減少,說明肝硬化發(fā)生血栓后會加重門脈高壓的程度。3.血栓發(fā)生在不同部位肝臟各灌注指標間變化不明顯。
【學位單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R575.2;R816.5
【部分圖文】：

支、脾靜脈血栓１例；單純腸系膜上靜脈形成血栓者２例；口靜脈主干、左右支??形成血栓１例。口靜脈主干受累者占５８％，由此可知口靜脈主干為肝硬化口靜??脈系統(tǒng)血栓最常受累部位（見圖１）。??按口例血栓發(fā)生部位不同，分為３型；Ｉ型（６例）：為混合性血栓；ＩＩ型??（４例）：血栓發(fā)生在口脈主干和（或）左右分支；曲型（２例）：血栓發(fā)生在腸??９??

將掃描所得圖像傳入ＥＢＷ工作站，用Ｉ＾ｕｎｃｔｉｏｎａｌ軟件中的ｌｉｖｅｒ?ｐｅｒ扣ｓｉｏｎ模式進??行分析，其計算方法為最大斜率法。第一步：ｎ靜脈主干層面，畫出腹主動脈、口??靜脈主干、脾臟、肝臟感興趣區(qū)（ｒａｎｇｅ?ｏｆ?ｉｎｔｅｒｅｓｔ，?ＲＯＩ）（圖２），腹主動脈及口??靜脈的民０１不耍超過血管管徑，肝脾實質的Ｒ０Ｉ盡可能大，Ｗ上各民０１都距其邊??緣１ｃｍ左右，肝脾實質的脫Ｉ還盡量遁開血管。獲取時間－密度曲線伯ｍｅ－ｄｅｎｓｉｔｙ??ｃｕｒｖｅ，?ＴＤＣ）、達峰時間（ｔｉｍｅ化ｐｅａｋ，?ＴＴＰ）。第二步：選擇４葉均顯示較好的??層面，分別畫出肝左外葉、左內(nèi)葉、去＇前葉、右后葉的Ｒ０Ｉ，每個Ｒ０Ｉ面積約??４５－５０ｍｍ２并避開大血管分支（圖３），根據(jù)軟件自動生成的ＴＤＣ計算出各肝葉的血??流灌注參數(shù)，包括肝動脈灌注量化巧ａｔｉｃ?ａｒｔｅｄａｌ?ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，?ＨＡＰ），?口脈灌??注量（ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｐｅｒ化ｓｉｏｎ，?ＰＶＰ），總巧灌注量（ｔｏｔａｌ?ｌｉｖｅｒ?ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，??ＴＬＰ）

ｃｕｒｖｅ，?ＴＤＣ）、達峰時間（ｔｉｍｅ化ｐｅａｋ，?ＴＴＰ）。第二步：選擇４葉均顯示較好的??層面，分別畫出肝左外葉、左內(nèi)葉、去＇前葉、右后葉的Ｒ０Ｉ，每個Ｒ０Ｉ面積約??４５－５０ｍｍ２并避開大血管分支（圖３），根據(jù)軟件自動生成的ＴＤＣ計算出各肝葉的血??流灌注參數(shù)，包括肝動脈灌注量化巧ａｔｉｃ?ａｒｔｅｄａｌ?ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，?ＨＡＰ），?口脈灌??注量（ｐｏｒｔａｌ?ｖｅｉｎ?ｐｅｒ化ｓｉｏｎ，?ＰＶＰ），總巧灌注量（ｔｏｔａｌ?ｌｉｖｅｒ?ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，??ＴＬＰ），肝動脈灌注指數(shù)化巧ａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌ?ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ?ｉｎｄｅｘ，?ＨＰＩ），每個肝葉測??量３次，將１２個脫Ｉ的均值作為全巧的平均血流量。（簡稱３次４葉平均法）。??國圓??圖２?口靜脈主干層面，腹主動脈、口靜脈、?圖３四個肝葉的靴層面，肝左外葉、??脾臟和Ｗ臟的民０１。?左內(nèi)葉、右前葉、右后葉的民０１。??１１??
【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 周作福;黃洪磊;徐彪;林碧金;劉振華;楊家友;邱友才;;CT灌注掃描在肝腫瘤的臨床應用[J];臨床放射學雜志;2006年03期

2 姜慧杰;張在人;趙雁鳴;王金娥;郝雪佳;董旭鵬;李金平;;肝硬化基礎上肝癌肝血流變化功能CT灌注成像研究[J];臨床放射學雜志;2012年05期

本文編號：2856277