目的:探討HBV、CMV感染與ITP的關系,HBV、CMV感染所致ITP的發(fā)生機制,及其對ITP患者治療與療效的影響,總結(jié)HBV、CMV感染的ITP患者與陰性對照組ITP患者臨床癥狀、體癥、實驗室檢查及治療方面的異同點,為預防、診斷及治療HBV、CMV感染的ITP提供理論依據(jù)。 方法:本文調(diào)查2006年1月-2008年7月在我院診斷為ITP并住院治療的153例患者。153例在治療前均行HBV血清標志物HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb檢測,HBsAg陽性者為ITP患者感染了HBV;同時行外周血白細胞CMV PP65抗原檢測,PP65陽性者為ITP感染了CMV。共有36例ITP患者HBsAg為陽性,31例ITP患者PP65陽性。將36例HBsAg陽性的ITP患者列為HBV感染組,31例PP65陽性的ITP患者列為CMV感染組,隨機抽取同期住院的HBsAg、PP65均為陰性的35例ITP患者列為陰性對照組,并隨機抽取血小板正常的健康體檢者102例列為正常對照組。采用統(tǒng)計學方法對四個組的一般資料與臨床表現(xiàn)進行了統(tǒng)計與分析,采用免疫學與細胞形態(tài)學方法對四個組的病毒感染情況、免疫學指標及骨髓細胞形態(tài)學進行了檢測,采用不同的治療方案對不同的ITP患者進行了治療,并觀察比較療效。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間及組內(nèi)均數(shù)的差異采用t檢驗,或Wilcoxon秩和檢驗進行分析,定性資料采用頻數(shù)(率)表示,組間差異采用X2檢驗或Fisher精確概率檢驗。 結(jié)果:1.病毒感染情況:153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,血小板正常的健康體檢者HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP組與正常對照組相比有顯著差異(P0.05)。2.年齡狀況:HBV感染組平均年齡46.12±10.3,CMV感染組平均年齡20.03±11.7,陰性對照組平均年齡31.89±12.2,感染組與陰性對照組比較有顯著差異(P0.05)。3.性別狀況:ITP多見于女性,約為男性的2倍,但兩個感染組ITP與陰性對照組ITP在性別上無顯著性差異(P0.05)。4.臨床癥狀:HBV、CMV感染組ITP更易發(fā)生皮膚出血,與陰性對照組比較有顯著性差異(P0.05)。鼻衄及齒齦出血方面比較無顯著性差異(P0.05)。至于臟器出血,因病例數(shù)較少,未行統(tǒng)計學比較。5、入院時血小板數(shù):HBV、CMV感染組ITP入院時血小板數(shù)與陰性對照組相比無顯著性差異(P0.05)。6、免疫學指標:免疫學指標檢測包括補體(C3、C4)、PAIgG及T淋巴細胞亞群的檢測。HBV、CMV感染組ITP補體水平、PAIgG及T淋巴細胞亞群與陰性對照組ITP相比較無顯著性差異(P0.05)。但ITP與正常對照組相比這三項指標有顯著性差異(P0.05), ITP患者補體水平下降,PAIgG明顯增高,T淋巴細胞亞群比例失調(diào),CD4百分比減低,CD8百分比增高。7、骨髓細胞學檢查:36例感染了HBV的ITP出現(xiàn)了2例骨髓有核細胞增生減低,1例脾功能亢進骨髓象,31例感染了CMV的ITP出現(xiàn)了1例骨髓有核細胞增生減低。對三組ITP骨髓巨核細胞分析比較,HBV、CMV感染組ITP骨髓巨核細胞均值都少于陰性對照組,二者之間有顯著性差異(P0.05),提示HBV、CMV感染組ITP骨髓巨核細胞代償增生性反應不及陰性對照組,HBV、CMV感染組幼稚型巨核細胞比例高,顆粒型巨核細胞比例少,與陰性對照組相比有顯著性差異(P0.05),提示HBV、CMV感染的ITP骨髓巨核細胞成熟停滯階段更早。8、治療方案與治療效果:三組ITP首先均按常規(guī)方案行糖皮質(zhì)激素治療,于治療第三天與第7天檢測血小板并進行分析,HBV、CMV感染組血小板上升慢,治療總有效率低,與陰性對照組相比有顯著性差異(P0.05)。糖皮質(zhì)激素治療效果較差的20例伴CMV感染的ITP,用糖皮質(zhì)激素治療的同時伍用更昔洛韋,27例伴HBV感染的ITP,同時伍用IFN-α,可明顯提高治療效果,總有效率達85.0%和74.1%。 結(jié)論:1、153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,102例血小板正常的健康體檢者其HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP患者與正常健康體檢者之間兩種病毒感染率存在顯著性差異(P0.05),因此HBV、CMV感染可能是誘發(fā)ITP的病毒之一。 2、HBV、CMV感染組ITP患者更易發(fā)生皮膚出血;HBV、CMV感染的ITP患者骨髓巨核細胞代償增生性反應不及陰性對照組,且巨核細胞成熟停滯階段更早,少數(shù)可導致骨髓抑制。 3、ITP組補體水平下降,PAIgG明顯增高,外周血CD4百分比減低,CD8百分比增高,提示了ITP患者不僅有體液免疫紊亂,同時存在細胞免疫異常。 4、感染了HBV、CMV的ITP患者單純用糖皮質(zhì)激素治療療效較差,CMV感染的ITP患者若伍用更昔洛韋,HBV感染的ITP患者若伍用IFN-α,可縮短病程,提高治療效果。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R554.6;R512.62
【部分圖文】：

陽性質(zhì)控：黃綠色者為CMVPP65（+）成纖維細胞（免疫熒光×200）

光法檢測外周血白細胞 CMV PP65，結(jié)果見圖 1、2、3 2 為陰性質(zhì)控結(jié)果，圖 3 為感染 CMV 的血標本結(jié)果）。 1 陽性質(zhì)控：黃綠色者為 CMVPP65（+）成纖維細胞（免疫熒

3 外周血中白細胞（WBC）涂片。黃綠色者為 CMV-PP65（+）紅色者為正常 WBC（免疫熒光×200） 153 例 ITP 和 102 例血小板正常的健康體檢者，全部行 P65 檢測，其中 153 例 ITP 有 36 例感染了 HBV，陽性率，陽性率20.3%。102例血小板正常的健康體檢者有10例感CMV PP65 檢測全為陰性，陽性率為 0%。調(diào)查結(jié)果下表表 1-1 153 例 ITP 病人的 HBV 感染率HBSAg 陽性(例數(shù)) HBSAg 陰性(例數(shù)) 陽性率 36 117 23.5% 10 92 9.8%表 1-2 153 例 ITP 病人的 CMV 感染率
【參考文獻】

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本文編號：2854251