目的:探討HBV、CMV感染與ITP的關(guān)系,HBV、CMV感染所致ITP的發(fā)生機(jī)制,及其對(duì)ITP患者治療與療效的影響,總結(jié)HBV、CMV感染的ITP患者與陰性對(duì)照組ITP患者臨床癥狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方面的異同點(diǎn),為預(yù)防、診斷及治療HBV、CMV感染的ITP提供理論依據(jù)。 方法:本文調(diào)查2006年1月-2008年7月在我院診斷為ITP并住院治療的153例患者。153例在治療前均行HBV血清標(biāo)志物HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb檢測(cè),HBsAg陽(yáng)性者為ITP患者感染了HBV;同時(shí)行外周血白細(xì)胞CMV PP65抗原檢測(cè),PP65陽(yáng)性者為ITP感染了CMV。共有36例ITP患者HBsAg為陽(yáng)性,31例ITP患者PP65陽(yáng)性。將36例HBsAg陽(yáng)性的ITP患者列為HBV感染組,31例PP65陽(yáng)性的ITP患者列為CMV感染組,隨機(jī)抽取同期住院的HBsAg、PP65均為陰性的35例ITP患者列為陰性對(duì)照組,并隨機(jī)抽取血小板正常的健康體檢者102例列為正常對(duì)照組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)四個(gè)組的一般資料與臨床表現(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析,采用免疫學(xué)與細(xì)胞形態(tài)學(xué)方法對(duì)四個(gè)組的病毒感染情況、免疫學(xué)指標(biāo)及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了檢測(cè),采用不同的治療方案對(duì)不同的ITP患者進(jìn)行了治療,并觀察比較療效。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間及組內(nèi)均數(shù)的差異采用t檢驗(yàn),或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析,定性資料采用頻數(shù)(率)表示,組間差異采用X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。 結(jié)果:1.病毒感染情況:153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,血小板正常的健康體檢者HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP組與正常對(duì)照組相比有顯著差異(P0.05)。2.年齡狀況:HBV感染組平均年齡46.12±10.3,CMV感染組平均年齡20.03±11.7,陰性對(duì)照組平均年齡31.89±12.2,感染組與陰性對(duì)照組比較有顯著差異(P0.05)。3.性別狀況:ITP多見于女性,約為男性的2倍,但兩個(gè)感染組ITP與陰性對(duì)照組ITP在性別上無顯著性差異(P0.05)。4.臨床癥狀:HBV、CMV感染組ITP更易發(fā)生皮膚出血,與陰性對(duì)照組比較有顯著性差異(P0.05)。鼻衄及齒齦出血方面比較無顯著性差異(P0.05)。至于臟器出血,因病例數(shù)較少,未行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。5、入院時(shí)血小板數(shù):HBV、CMV感染組ITP入院時(shí)血小板數(shù)與陰性對(duì)照組相比無顯著性差異(P0.05)。6、免疫學(xué)指標(biāo):免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)包括補(bǔ)體(C3、C4)、PAIgG及T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)。HBV、CMV感染組ITP補(bǔ)體水平、PAIgG及T淋巴細(xì)胞亞群與陰性對(duì)照組ITP相比較無顯著性差異(P0.05)。但I(xiàn)TP與正常對(duì)照組相比這三項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異(P0.05), ITP患者補(bǔ)體水平下降,PAIgG明顯增高,T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào),CD4百分比減低,CD8百分比增高。7、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:36例感染了HBV的ITP出現(xiàn)了2例骨髓有核細(xì)胞增生減低,1例脾功能亢進(jìn)骨髓象,31例感染了CMV的ITP出現(xiàn)了1例骨髓有核細(xì)胞增生減低。對(duì)三組ITP骨髓巨核細(xì)胞分析比較,HBV、CMV感染組ITP骨髓巨核細(xì)胞均值都少于陰性對(duì)照組,二者之間有顯著性差異(P0.05),提示HBV、CMV感染組ITP骨髓巨核細(xì)胞代償增生性反應(yīng)不及陰性對(duì)照組,HBV、CMV感染組幼稚型巨核細(xì)胞比例高,顆粒型巨核細(xì)胞比例少,與陰性對(duì)照組相比有顯著性差異(P0.05),提示HBV、CMV感染的ITP骨髓巨核細(xì)胞成熟停滯階段更早。8、治療方案與治療效果:三組ITP首先均按常規(guī)方案行糖皮質(zhì)激素治療,于治療第三天與第7天檢測(cè)血小板并進(jìn)行分析,HBV、CMV感染組血小板上升慢,治療總有效率低,與陰性對(duì)照組相比有顯著性差異(P0.05)。糖皮質(zhì)激素治療效果較差的20例伴CMV感染的ITP,用糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)伍用更昔洛韋,27例伴HBV感染的ITP,同時(shí)伍用IFN-α,可明顯提高治療效果,總有效率達(dá)85.0%和74.1%。 結(jié)論:1、153例ITP患者HBV感染率23.5%,CMV感染率20.3%,102例血小板正常的健康體檢者其HBV感染率9.8%,CMV感染率0%。ITP患者與正常健康體檢者之間兩種病毒感染率存在顯著性差異(P0.05),因此HBV、CMV感染可能是誘發(fā)ITP的病毒之一。 2、HBV、CMV感染組ITP患者更易發(fā)生皮膚出血;HBV、CMV感染的ITP患者骨髓巨核細(xì)胞代償增生性反應(yīng)不及陰性對(duì)照組,且巨核細(xì)胞成熟停滯階段更早,少數(shù)可導(dǎo)致骨髓抑制。 3、ITP組補(bǔ)體水平下降,PAIgG明顯增高,外周血CD4百分比減低,CD8百分比增高,提示了ITP患者不僅有體液免疫紊亂,同時(shí)存在細(xì)胞免疫異常。 4、感染了HBV、CMV的ITP患者單純用糖皮質(zhì)激素治療療效較差,CMV感染的ITP患者若伍用更昔洛韋,HBV感染的ITP患者若伍用IFN-α,可縮短病程,提高治療效果。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R554.6;R512.62
【部分圖文】：

陽(yáng)性質(zhì)控：黃綠色者為CMVPP65（+）成纖維細(xì)胞（免疫熒光×200）

光法檢測(cè)外周血白細(xì)胞 CMV PP65，結(jié)果見圖 1、2、3 2 為陰性質(zhì)控結(jié)果，圖 3 為感染 CMV 的血標(biāo)本結(jié)果）。 1 陽(yáng)性質(zhì)控：黃綠色者為 CMVPP65（+）成纖維細(xì)胞（免疫熒

3 外周血中白細(xì)胞（WBC）涂片。黃綠色者為 CMV-PP65（+）紅色者為正常 WBC（免疫熒光×200） 153 例 ITP 和 102 例血小板正常的健康體檢者，全部行 P65 檢測(cè)，其中 153 例 ITP 有 36 例感染了 HBV，陽(yáng)性率，陽(yáng)性率20.3%。102例血小板正常的健康體檢者有10例感CMV PP65 檢測(cè)全為陰性，陽(yáng)性率為 0%。調(diào)查結(jié)果下表表 1-1 153 例 ITP 病人的 HBV 感染率HBSAg 陽(yáng)性(例數(shù)) HBSAg 陰性(例數(shù)) 陽(yáng)性率 36 117 23.5% 10 92 9.8%表 1-2 153 例 ITP 病人的 CMV 感染率
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2854251