背景:CP是胰腺的一種慢性、進行性、炎癥性疾病,其治療是目前內(nèi)科、外科均為棘手的難題。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡治療以其操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效好的特點,已被廣泛接受為CP的首選方法。 目的:探討CP的內(nèi)鏡診斷的臨床價值,評價內(nèi)鏡治療CP的臨床療效,評價其安全性。 方法:選取2004年1月1日至2008年5月天津市南開醫(yī)院收治的32例住院并行內(nèi)鏡治療的CP患者進行回顧分析,分析B超、CT、MRCP和ERCP等影像學(xué)檢查的優(yōu)勢與缺點,討論CP的最佳診斷方法;采取門診和電話定期隨訪內(nèi)鏡治療術(shù)后的臨床療效,觀察治療前后患者腹痛癥狀和BMI的變化。 結(jié)果:共納入符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)并進行內(nèi)鏡下治療的患者32例。32例患者均行內(nèi)鏡治療,操作成功率為90.3%(29/32)。其中單純胰管括約肌切開8例(27.6%),單純行胰頭部胰管氣囊括張3例(9.4%);胰管取石7例(24.1%),13例(44.8%)放置主胰管支架,1例(3.4%)放置副胰管支架,經(jīng)胃壁假性囊腫置管引流2例(17.2%),3例(10.3%)患者內(nèi)鏡治療未成功。B超、CT、MRCP和ERCP的診斷準(zhǔn)確率分別為65.6%(21/32),73.1%(19/26),81.8%(18/22)和93.1%(27/29)。 29例患者隨訪時間1個月-45個月,其腹痛癥狀均有不同程度緩解(P＜0.05)。1年后隨訪23例(82.8%)患者腹痛癥狀緩解,其中有11例(37.9%)腹痛緩解持續(xù)時間長達2年。所有患者體重有一定程度增加(P＜0.05),BMI治療前為22.09±3.78,治療后隨訪1年BMI為25.03±3.42。 14例放置胰管支架的患者中,3例患者因腹痛癥狀無明顯改善在術(shù)后18-34天支架提前取出,行外科手術(shù)治療。其余11例患者中6例支架在9個月后取出(9個月內(nèi)分別行1—2次支架置換),3例支架長期留置超過12個月未進行更換,隨訪無腹痛癥狀復(fù)發(fā),2例支架置入時問小于3個月。術(shù)后6個月內(nèi)支架脫落1例,支架移位1例。 32例患者共行內(nèi)鏡治療43例次,術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎2例,一過性高淀粉酶血癥7例,惡心嘔吐癥狀5例;無出血、感染、穿孔及急性膽管炎等并發(fā)癥。 結(jié)論:1內(nèi)鏡ERCP診斷CP準(zhǔn)確率高,敏感性強,是各項影像學(xué)檢查中診斷CP的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCP與B超及CT聯(lián)合應(yīng)用可提高CP診斷的準(zhǔn)確率,是我們推薦的最佳方法。 2內(nèi)鏡治療CP創(chuàng)傷小,安全性高,可重復(fù)操作性強,能有效緩解患者的腹痛癥狀,術(shù)后患者體重均有不同程度的增加,可作為治療CP的首選方法。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R576
【部分圖文】：

05年南京標(biāo)準(zhǔn):在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上，建議將下述4項作為CP的主:①典型的臨床表現(xiàn)(腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀);②病理學(xué)檢學(xué)檢查有CP的胰膽改變征象;④實驗室檢查有胰腺外分泌功能不診斷CP所必須的依據(jù)，②為陽性可確診，同時符合①、③可基符合①和④為疑似CP患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者;②患者在隨訪過程中不能者在隨訪過程中發(fā)生和CP無關(guān)的嚴(yán)重疾病需要接受其他治療者。32例患者中男性19例，女性13例，年齡15一76歲，平均年齡542士飲酒史14例(47.6%)，其中4例飲酒大于1509舊，持續(xù)時間大于統(tǒng)疾病史12例(37.5%);腹部外傷病史2例(6.3%);重型胰腺3.1%)。32例患者中單純性胰管狹窄15例(46.9%)，胰管結(jié)石10例(31.2性囊腫7例(21.9%)，見圖l。

聯(lián)合檢查方式對CP的診斷準(zhǔn)確率。其中，B超+CT組、B超+CT+ERCP組、B超十CT+MRCP組診斷準(zhǔn)確率均較單一檢查有所高，分別為 78.1%、87.5%和96.9%，見表3，圖3。

圖4.內(nèi)鏡治療前后的NSR程度變化表622例CP患者內(nèi)鏡治療前后的NSR變化程度NSR評分治療前治療后1年65.6%(21/32)22.73%(5/22)13.64%(3/22)77.3%(17/22)▲18.9%(4/22)4.5%(1/22)▲)n3石l(1-A.不度度度輕中重▲與治療前相比，P<0.05。
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本文編號：2845331