本文關(guān)鍵詞：血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的 肝衰竭是一組臨床少見(jiàn)的由各種原因的引起嚴(yán)重肝功能障礙或失代償，逐步進(jìn)展表現(xiàn)為凝血功能障礙、腹水、黃疸、肝性腦病的癥候群，死亡率極高。到目前為止，肝移植仍然是挽救肝衰竭患者的唯一可靠方法，但由于經(jīng)濟(jì)費(fèi)用昂貴、供體受限及術(shù)后排異反應(yīng)等因素導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限，這促使人們尋求可替代的解決辦法。人工肝支持系統(tǒng)（artificial liver support system，ALSS）就是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。目前全球范圍內(nèi)使用較多的是分子吸附再循環(huán)，而國(guó)內(nèi)開(kāi)展較廣泛的是血漿置換。近年來(lái)不同非生物型人工肝技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)。 本課題研究目的在于回顧性分析血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者的臨床療效，，并探討影響預(yù)后的相關(guān)因素，從而指導(dǎo)臨床治療，篩選適合人工肝治療患者人群。 方法 收集2010年1月～2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的113例肝衰竭患者，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，分為人工肝組和對(duì)照組。人工肝組50例，對(duì)照組63例。通過(guò)比較治療前后兩組的臨床癥狀、生化指標(biāo)評(píng)價(jià)人工肝的臨床療效，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 1臨床癥狀人工肝組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后惡心、嘔吐、納差、乏力、腹脹等均有不同程度改善，前者臨床癥狀改善率優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），但肝昏迷患者轉(zhuǎn)醒率在兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。 2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)人工肝組治療后，肝、腎功能及血脂、電解質(zhì)紊亂得到一定程度的糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）明顯縮短、血清總膽紅素（TBiL）、總膽汁酸（TBA）、血氨（NH3）、血肌酐（Scr）較前明顯下降，具有顯著性差異（p＜0.01）。血清白蛋白（ALB）、 D/T比值（血清直接膽紅素/總膽紅素的比率）、血小板（PLT）、血清鈉（Na＋）、甲胎蛋白（AFP）、凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA）、甘油三酯（TG）較前上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（AchE）、總膽固醇（TC）明顯上升，具有顯著性差異（p＜0.01）。治療前后白細(xì)胞（WBC）、D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。 3療效對(duì)比人工肝組總有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。不同分期存活率比較均為：急性＞亞急性早期＞亞急性中期＞亞急性晚期＞慢性，但組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；亞急性晚期肝衰竭患者存活率比較，人工肝組和對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。 4預(yù)后分析年齡≥50歲、PTA降低、D/T比值下降、AFP下降、出現(xiàn)并發(fā)癥（肝性腦病、消化道出血）及肝臟萎縮是影響肝衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者總體療效優(yōu)于單純內(nèi)科治療。 2亞急性晚期肝衰竭患者采用血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療僅能改善臨床癥狀，可為患者向肝移植過(guò)渡準(zhǔn)備，但無(wú)益于改善存活率。 3年齡≥50歲、PTA降低、D/T比值下降、AFP下降、出現(xiàn)并發(fā)癥（肝性腦病、消化道出血）及肝臟萎縮是影響肝衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：人工肝 血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附 肝衰竭
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R575.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 中英文縮略詞對(duì)照表11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-21
• 1 研究對(duì)象14
• 2 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)14-17
• 3 治療方法17-19
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19-21
• 結(jié)果21-26
• 1 臨床癥狀對(duì)比21
• 2 人工肝治療前后生化指標(biāo)的比較21-22
• 3 療效對(duì)比22-23
• 4 預(yù)后影響因素分析23-25
• 5 治療過(guò)程中不良反應(yīng)25-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述 體外生物型人工肝支持系統(tǒng)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)34-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐靜,常立非;影響慢性重型肝炎預(yù)后的因素分析[J];實(shí)用肝臟病雜志;2005年04期

2 許望;;甲胎蛋白和空腹血糖水平與慢性重型肝炎預(yù)后的關(guān)系[J];海南醫(yī)學(xué);2010年22期

3 王立福;李筠;周雙男;;慢性乙型重型肝炎的預(yù)后因素研究[J];臨床肝膽病雜志;2007年05期

4 葛宗成;許慧陽(yáng);侯為順;喻艷林;章順國(guó);;不同類(lèi)型肝衰竭臨床特點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J];臨床肝膽病雜志;2009年05期

5 楊力;;2009年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水處理指南簡(jiǎn)介[J];臨床肝膽病雜志;2010年03期

6 林偉;孔明;高玉娟;武文芳;張晶;段鐘平;;不同類(lèi)型人工肝治療重型肝病的即刻療效及不良反應(yīng)對(duì)照[J];臨床肝膽病雜志;2011年03期

7 吳曉慶;萬(wàn)紅;;肝衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J];臨床肝膽病雜志;2013年04期

8 Robert AFM Chamuleau;;Future of bioartifi cial liver support[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2009年01期

9 高艷穎;韓濤;闞志超;;慢性肝衰竭患者預(yù)后的影響因素[J];世界華人消化雜志;2008年29期

10 李勇忠,符政遠(yuǎn),彭吉軍,鄧英,胡文祥,王黔梅,聶小紅;血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)治療重型肝炎肝性腦病臨床觀察[J];中國(guó)血液凈化;2003年11期

  本文關(guān)鍵詞：血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：283964