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血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察

發(fā)布時間:2017-04-03 08:04

  本文關(guān)鍵詞:血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


【摘要】:背景與目的 肝衰竭是一組臨床少見的由各種原因的引起嚴(yán)重肝功能障礙或失代償,逐步進展表現(xiàn)為凝血功能障礙、腹水、黃疸、肝性腦病的癥候群,死亡率極高。到目前為止,肝移植仍然是挽救肝衰竭患者的唯一可靠方法,但由于經(jīng)濟費用昂貴、供體受限及術(shù)后排異反應(yīng)等因素導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限,這促使人們尋求可替代的解決辦法。人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system,ALSS)就是在這樣的背景下應(yīng)運而生。目前全球范圍內(nèi)使用較多的是分子吸附再循環(huán),而國內(nèi)開展較廣泛的是血漿置換。近年來不同非生物型人工肝技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用成為一種新的發(fā)展趨勢。 本課題研究目的在于回顧性分析血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者的臨床療效,,并探討影響預(yù)后的相關(guān)因素,從而指導(dǎo)臨床治療,篩選適合人工肝治療患者人群。 方法 收集2010年1月~2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的113例肝衰竭患者,在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上,分為人工肝組和對照組。人工肝組50例,對照組63例。通過比較治療前后兩組的臨床癥狀、生化指標(biāo)評價人工肝的臨床療效,并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 1臨床癥狀人工肝組和對照組經(jīng)過治療后惡心、嘔吐、納差、乏力、腹脹等均有不同程度改善,前者臨床癥狀改善率優(yōu)于后者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),但肝昏迷患者轉(zhuǎn)醒率在兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。 2實驗室指標(biāo)人工肝組治療后,肝、腎功能及血脂、電解質(zhì)紊亂得到一定程度的糾正,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);凝血酶原時間(PT)明顯縮短、血清總膽紅素(TBiL)、總膽汁酸(TBA)、血氨(NH3)、血肌酐(Scr)較前明顯下降,具有顯著性差異(p<0.01)。血清白蛋白(ALB)、 D/T比值(血清直接膽紅素/總膽紅素的比率)、血小板(PLT)、血清鈉(Na+)、甲胎蛋白(AFP)、凝血酶原時間活動度(PTA)、甘油三酯(TG)較前上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(AchE)、總膽固醇(TC)明顯上升,具有顯著性差異(p<0.01)。治療前后白細胞(WBC)、D-二聚體(D-D)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。 3療效對比人工肝組總有效率高于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。不同分期存活率比較均為:急性>亞急性早期>亞急性中期>亞急性晚期>慢性,但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);亞急性晚期肝衰竭患者存活率比較,人工肝組和對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。 4預(yù)后分析年齡≥50歲、PTA降低、D/T比值下降、AFP下降、出現(xiàn)并發(fā)癥(肝性腦病、消化道出血)及肝臟萎縮是影響肝衰竭預(yù)后的獨立危險因素。 結(jié)論 1血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者總體療效優(yōu)于單純內(nèi)科治療。 2亞急性晚期肝衰竭患者采用血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療僅能改善臨床癥狀,可為患者向肝移植過渡準(zhǔn)備,但無益于改善存活率。 3年齡≥50歲、PTA降低、D/T比值下降、AFP下降、出現(xiàn)并發(fā)癥(肝性腦病、消化道出血)及肝臟萎縮是影響肝衰竭預(yù)后的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】:人工肝 血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附 肝衰竭
【學(xué)位授予單位】:鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2014
【分類號】:R575.3
【目錄】:
  • 中文摘要4-7
  • Abstract7-11
  • 中英文縮略詞對照表11-12
  • 前言12-14
  • 材料與方法14-21
  • 1 研究對象14
  • 2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)14-17
  • 3 治療方法17-19
  • 4 統(tǒng)計學(xué)處理19-21
  • 結(jié)果21-26
  • 1 臨床癥狀對比21
  • 2 人工肝治療前后生化指標(biāo)的比較21-22
  • 3 療效對比22-23
  • 4 預(yù)后影響因素分析23-25
  • 5 治療過程中不良反應(yīng)25-26
  • 討論26-30
  • 結(jié)論30-31
  • 參考文獻31-34
  • 綜述 體外生物型人工肝支持系統(tǒng)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)34-50
  • 參考文獻44-50
  • 個人簡歷及在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及研究成果50-51
  • 致謝51

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞:血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。



本文編號:283964

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