發(fā)布時(shí)間：2020-10-12 16:28

　　 背景 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是60年代后期發(fā)展起來的一項(xiàng)嶄新的內(nèi)鏡診療技術(shù),主要被用于胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷。隨著新技術(shù)的發(fā)展,ERCP在消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中的應(yīng)用越來越廣泛。盡管近年來發(fā)展起來的超聲內(nèi)鏡(EUS),磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)等其他影像學(xué)診斷技術(shù)可部分替代診斷性ERCP,但ERCP在組織活檢、胰膽管內(nèi)超聲(IDUS)的使用等方面仍有著重要的作用,且其在胰膽管疾病治療上的作用更是不可替代。第一部分 十二指腸乳頭旁憩室(PAD)對膽胰疾病發(fā)生發(fā)展及ERCP操作成功率和術(shù)后并發(fā)癥的影響目的 十二指腸乳頭旁憩室(Periampullary Diverticulum,PAD)是行ERCP檢查時(shí)的常見發(fā)現(xiàn)。本研究旨在探討十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病發(fā)生發(fā)展間的關(guān)系、十二指腸乳頭旁憩室對ERCP操作成功率的影響以及其對ERCP下不同膽管結(jié)石取石術(shù)的影響。方法 回顧性收集2009年9月1日至2015年9月30日于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行ERCP診治的患者共6390名,其中有PAD的患者1489名,對照組1500名從無PAD患者中隨機(jī)挑選,統(tǒng)計(jì)分析比較兩組膽管結(jié)石發(fā)病情況、ERCP成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 PAD組膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽管炎患病率均高于無PAD組(P0.01)。PAD組和無PAD組的ERCP插管成功率相似(98.59%vs.99.07%,P=0.225),同時(shí)兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與無PAD組相比,PAD組的EST取石成功率要較低(83.53%vs.94.31%,P=0.005)。在PAD組中對三種方法進(jìn)行比較,EST的取石成功率要低于EPBD和ESBD;但三種方法術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在各組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 十二指腸乳頭旁憩室與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石和膽管炎的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。然而,十二指腸乳頭旁憩室的存在并不應(yīng)該被視為ERCP成功插管的阻礙。另外,在對存在十二指腸乳頭旁憩室的膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí),EST、EPBD和ESBD同樣安全,但是EST的取石成功率要低于EPBD和ESBD。第二部分 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)/導(dǎo)管內(nèi)超聲內(nèi)鏡(IDUS)在鑒別診斷良、惡性膽管狹窄上的應(yīng)用價(jià)值目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)/導(dǎo)管內(nèi)超聲內(nèi)鏡(ERCP/IDUS)在膽管良、惡性狹窄鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性收集2008年1月1日至2015年1月30日于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)/導(dǎo)管內(nèi)超聲內(nèi)鏡(ERCP/IDUS)診治的病人的臨床資料。ERCP/IDUS的診斷結(jié)果將同“最終”診斷,即“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)/活檢病理結(jié)果或隨訪超過12個(gè)月所獲得的最后診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果 本研究共納入193例膽管狹窄患者。ERCP/IDUS正確診斷了97例惡性膽管狹窄中的94例和96例良性膽管狹窄中的76例。IDUS/ERCP在鑒別診斷膽管良、惡性狹窄上的靈敏度、特異度與精確度分別為96.91%,79.17%和88.08%。除此之外,ERCP/IDUS在鑒別診斷近端膽管良、惡性狹窄上的精確度要明顯高于診斷遠(yuǎn)端膽管狹窄(98.08%vs.82.73%,p=0.006)。另外,分析結(jié)果表明惡性膽管狹窄的狹窄長度明顯大于良性膽管狹窄,并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(13.76±7.37mm vs.19.97±11.37mm,p0.001);同時(shí),惡性膽管狹窄所累及處的膽管壁厚度也明顯大于良性膽管狹窄(3.06±0.92mm vs.7.03±3.70mm,p=0.008)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,當(dāng)狹窄處膽管壁厚度大于7mm時(shí),其對惡性膽管狹窄的陽性預(yù)測值為100%,與此同時(shí),當(dāng)膽管狹窄段長度超過20mm時(shí),其對惡性膽管狹窄的陽性預(yù)測值也可達(dá)到93.44%。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)/導(dǎo)管內(nèi)超聲內(nèi)鏡(ERCP/IDUS)能有效的鑒別膽管良、惡性狹窄,從而進(jìn)一步指導(dǎo)接下來的臨床診療。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R57
【部分圖文】：

2.3．5 IDUS 下狹窄處管壁厚度和狹窄長度經(jīng)過仔細(xì)查閱所有納入研究患者的 ERCP/IDUS 操作記錄，共獲得了 162 名患者膽管狹窄處的狹窄長度和 22 名患者膽管狹窄處管壁厚度的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析表明（圖2），惡性膽管狹窄的狹窄的狹窄長度要顯著大于良性膽管狹窄（19.97±11.37mm vs.13.76±7.37mm, P＜0.001）。當(dāng)將狹窄長度≥20mm 作為劃分良性膽管狹窄和惡性膽管狹窄的節(jié)點(diǎn)時(shí)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其對診斷惡性膽管狹窄的陽性預(yù)測值為 93.44%，而陰性預(yù)測值則為 53.47%。除此之外，良、惡性膽管狹窄狹窄處的膽管壁厚度也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。惡性膽管狹窄處的管壁厚度要明顯大于良性狹窄（7.03±3.70mmvs. 3.06±0.92mm, P=0.008）。無外部壓迫時(shí)，當(dāng)將狹窄處膽管壁厚度≥7mm 作為劃分良性膽管狹窄和惡性膽管狹窄的節(jié)點(diǎn)時(shí)，其對診斷惡性膽管狹窄的陽性預(yù)測值為 100%，與此同時(shí)，陰性預(yù)測者則為 50%。
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本文編號：2838013