目的：通過(guò)對(duì)炎癥性腸�。↖BD）住院患者臨床評(píng)估、隨訪，了解IBD住院患者臨床特點(diǎn)；了解IBD自然病程、預(yù)后及影響因素，探討難治性IBD的臨床特點(diǎn)及其難治性因素。 方法：對(duì)安徽省立醫(yī)院2000年1月—2009年12月10年間確診為炎癥性腸病的221例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)2007年我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行臨床評(píng)估；通過(guò)電話或書信填寫預(yù)后隨訪表了解221例住院患者自然病程、預(yù)后及影響因素。對(duì)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（GCS）患者根據(jù)治療反應(yīng)分為有效組和難治組，比較兩組患者一般情況、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步分析難治性IBD臨床特點(diǎn)及其難治性影響因素。 結(jié)果： 1臨床評(píng)估 1.110年我院共221例IBD住院患者。潰瘍性結(jié)腸炎(ulcertive colotis UC)195例，男112例(57.4%)，女83例(42.6%)，男女之比為1.35:1，平均確診年齡是44.5歲;病程類型：初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型各占79例（40.5%）、95例（48.7%）；病變部位：直腸、直乙結(jié)腸病變多見(jiàn)各為56例（28.7%）、58例（29.7%）；嚴(yán)重度以輕、中度為主，各占63例（35.4%）、86例（44.1%）。主要癥狀有腹瀉164例(82.4%)、粘液血便149例(77.4%)、腹痛136例(68.3%)等；有并發(fā)癥8例（4.1%）和腸外表現(xiàn)為12例(6.2%)；治療以使用柳氮磺吡啶/5-氨基水楊酸類藥物(SASP/5-ASA)（100%）和類固醇激素（22.1%）為主；內(nèi)科治療總有效率99.5%。 1.2克羅恩病(Crohn's disease CD)26例；其中男性14例（53.8%），女性12例（46.2%），男女之比為1.17:1，平均確診年齡28.4歲；CD臨床分型中狹窄型8例（30.8%），穿通型6例（23.8%），炎癥型12例（46.2%）；病變部位小腸型6例（23.1%）、結(jié)腸型5例(19.2%)、回結(jié)腸型15例(57.7%)；嚴(yán)重度以中、重度多見(jiàn)，各為9例（34.6%）、12例（46.2%）；主要癥狀有腹痛19例(73.1%)、腹瀉12例(46.2%)、腹部包塊3例（11.5%）；有并發(fā)癥和腸外表現(xiàn)的均為8例(30.8%)。治療以SASP/5-ASA17例（65.4%）和類固醇激素19例（73.1%）為主，3例使用免疫抑制劑，手術(shù)5例（19.2%）；內(nèi)科治療總有效率80.8%； 2隨訪結(jié)果 接受電話或書信填寫隨訪表IBD住院患者共有197例（其中UC、CD各為171例、26例），隨訪率89.1%，失訪24例（10.9%）。出院至隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為10年，最短1年，平均時(shí)間3.5年；隨訪患者中有癥狀復(fù)發(fā)127例（64.5%）、癥狀持續(xù)15例（7.6%）；無(wú)癥狀復(fù)發(fā)55例（27.9%)；1年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)患者41例(20.8%)，4年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)103例(52.3%)，7年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)120例（60.9%），10年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)127例（64.5%）。 2.1有癥狀復(fù)發(fā)或癥狀持續(xù)的UC患者共121例，占所有隨訪UC的70.8%，在年齡60歲(46.2%)、輕度(43.6%)、有效維持治療（22.6%）發(fā)生率明顯低于其他年齡段、中-重度、無(wú)效維持患者(P0.05)；病變位于左半結(jié)腸（83.9%）、全結(jié)腸（81.8%）患者發(fā)生率明顯高于直、乙狀結(jié)腸（P0.05）；而在性別及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中發(fā)生率無(wú)明顯差異。 2.2有癥狀復(fù)發(fā)或癥狀持續(xù)的CD患者共21例，占所有隨訪CD的80.7%，在年齡60歲(60.0%)、輕度(60.0%)患者發(fā)生明顯低于其他年齡段、中-重度患者(P0.05)；而在病變范圍、維持治療、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P0.05）。 3難治性IBD相關(guān)因素 197例IBD隨訪患者中口服或靜脈使用過(guò)GCS共62例（31.5%）,其中難治組24例（38.7%），有效組38例（61.3%）；兩組患者在年齡分布、性別、嚴(yán)重程度均無(wú)明顯差異（P0.05）。難治組與有效組在入院時(shí)中-重度腹痛發(fā)生率[9（37.5%）vs5（13.2%）]、血小板[（375±141）vs(217±118）]、血沉[（43.2±38.4）vs（22.4±15.2）]、C-反應(yīng)蛋白[（51.2±30.7）vs（21.6±13.4）]水平有顯著差異；血紅蛋白（65.2±15.7）、血清白蛋白（22.51±10.3）水平明顯低于有效組（81.3±20.5）、（31.7±7.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；62例使用過(guò)GCS患者進(jìn)行有效維持治療中難治性IBD發(fā)生率在明顯低于例無(wú)效維持治療有[8/39,20.5%）vs16/23（69.6%）]（P0.02）。 結(jié)論：我院IBD住院患者逐漸增多，內(nèi)科治療多可獲得臨床緩解但病情較易反復(fù)。疾病嚴(yán)重度、病變范圍、規(guī)范治療與疾病預(yù)后相關(guān)。有貧血、低蛋白血癥、血小板增多、血沉加快、C-反應(yīng)蛋白增高、中重度腹痛的患者可能病情較重同時(shí)也可能預(yù)示著對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R574
【部分圖文】：

圖 1 2000 年 1 月—2009 年 12 月 IBD 患者住院人數(shù)分布istribution of hospitalized patients with IBD in January 2000 - D成者中，男性112例(57.4% )，女性83例(42.6% )，男女之計(jì)學(xué)意義(P >005)；CD 患者中男性 14 例（53.8%），女性.17:1，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；兩組患者性

住院 CD 患者主要癥狀①消化系統(tǒng)癥狀:腹痛 19 例(73. 1% )，以下腹痛為主 10 例(38.5%)、臍周痛 7 例(26.9% )，腹痛伴有15.4%），腹瀉 12 例(46.2%)，粘液膿血便 2 例(7.7% ) ，腹②全身癥狀:發(fā)熱者 6 例(23.1%)，體重下降有 14 例(53.80%發(fā)癥 8 例包括腸梗阻 5 例，其中腸梗阻并發(fā)瘺管 1 例；消化 1 例；出現(xiàn)腸外表現(xiàn) 9 例包括肛周病變 3 例，關(guān)節(jié)疼痛 4 皮膚病、眼部疾病。類型床上都以慢性病程經(jīng)過(guò)為主，按病程類型將UC分為4型，初慢性復(fù)發(fā)型95例(47.8%)、慢性持續(xù)型21例(10.6%)、暴發(fā)型4主要臨床表現(xiàn)分型，CD可分為3型，狹窄型8例（30.77%），，炎癥型12例（46.15%），具體見(jiàn)圖3、圖4

Fig 3 The distribution of CD clinical types及活動(dòng)度評(píng)估參考 Mayo 指數(shù)進(jìn)行活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果:活動(dòng)期 189 例，期：63 例（35.4%）、中度活動(dòng)期：86 例（44.1%）、），按照 Best 克羅恩病活動(dòng)指數(shù)對(duì) CD 患者活動(dòng)度評(píng)估例 占 19.2%、中度：9 例占 34.6%、重度：12 例占 4圖 5
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