[目的]探討內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)對食管表淺隆起型病變的診治價(jià)值。 [方法] 2007年4月～2009年12月在我院住院治療食管表淺隆起型病變的30例患者共37處病灶,其中男性19例,女性11例,男女比為1.7：1。年齡38～66歲,平均51.2±8.6歲。經(jīng)普通胃鏡、色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及術(shù)前活檢等檢查,確定病變性質(zhì)、邊界、大小、浸潤層次及淋巴結(jié)和脈管轉(zhuǎn)移等情況,對病灶進(jìn)行綜合評估,均符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療適應(yīng)證,其中32處病灶行EMR治療,5處病灶行ESD治療。術(shù)中及時(shí)用腎上腺素鹽水沖洗、熱活檢鉗、APC、剝離刀等止血以保證視野的清晰。病灶切除后,必要時(shí)應(yīng)用APC、鈦夾等處理創(chuàng)面及裸露的小血管。術(shù)后標(biāo)本送病檢。癌性切除標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片全瘤活檢,黏膜下切除標(biāo)本行常規(guī)病理及免疫組化檢查。術(shù)后禁食、補(bǔ)液、止血、抑酸、抗生素治療3d,創(chuàng)面較大時(shí)給予胃腸減壓。所有患者術(shù)后均進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪,評估創(chuàng)面愈合、病灶殘留及復(fù)發(fā)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)癌的異時(shí)性發(fā)生。 [結(jié)果]37處病灶行普通內(nèi)鏡檢查,18處考慮早期癌及癌前病變的黏膜層扁平病灶行色素內(nèi)鏡檢查,32處病灶行超聲內(nèi)鏡檢查。25例患者的32處病灶行EMR治療,其中息肉法EMR13處、EMR-C18處、EPMR1處,5處病灶行ESD治療。1例患者有4處病灶,先后行4次EMR治療,4例患者有2處病灶,先后行2次EMR。部位：食管上段4處,中段23處,下段8處,中下段2處。病灶最大直徑：EMR為0.8～2.5cm,平均1.74±0.41cm；ESD為2.2-3.6cm,平均2.96±0.59cm。來源：黏膜層22處,黏膜肌層14處,黏膜下層1處。病理結(jié)果：早期食管癌7處,重度不典型增生9處,中度不典型增生2處,腺瘤性息肉1處,非腺瘤性息肉2處,白斑1處,平滑肌瘤14處,先天性囊腫1例。操作時(shí)間：EMR15～30min,平均20.0±4.8min ESD80～100min,平均90.0±7.9min。住院天數(shù)：EMR3～10d,平均4.9±1.6d;ESD3～12d,平均7.0±3.2d。所有病灶均完全切除,全部癌性病灶切除標(biāo)本基底和邊緣均未見病變累及。所有患者術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)大量出血,EMR8處病灶術(shù)中少量出血,ESD2處病灶術(shù)中少量出血,經(jīng)各種內(nèi)鏡治療措施成功止血。1例ESD患者術(shù)中穿孔,及時(shí)給予內(nèi)鏡下抽吸腔內(nèi)氣體,鈦夾夾閉創(chuàng)面,術(shù)后禁食水、胃腸減壓、腹腔穿刺排氣、抗炎、補(bǔ)液等內(nèi)科治療,穿孔成功愈合。術(shù)后3月復(fù)查胃鏡時(shí)37處病灶創(chuàng)面均成功愈合。所有病灶嚴(yán)格按照良惡性病變的不同隨訪制度隨訪至今,無1例復(fù)發(fā)。 [結(jié)論]普通內(nèi)鏡聯(lián)合色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷病變的性質(zhì)、來源、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,為制定恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┘按_定內(nèi)鏡下切除范圍提供可靠的依據(jù)。采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療早期食管癌、癌前病變、黏膜下腫瘤及廣基息肉等病變是一種微創(chuàng)、安全、有效、快速的措施。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R571
【部分圖文】：

2g圖2食管下段平滑肌瘤EMR一C切除:2a食管下段平滑化肌瘤普通內(nèi)鏡下大體形態(tài)，頂端凹陷;ZbMPS所示，病變來源于豁膜肌層，呈均勻的圓形低回聲，勃膜下層完整:2c內(nèi)鏡頭端安裝透明帽后行豁膜下注射;Zd將圈套器置于透明帽頭端凹槽內(nèi)，欲行吸引后套取病變;2e適度吸引后圈套器套取病變;2f高頻電切除病變后創(chuàng)面干凈，未見滲血;2g病變大體標(biāo)本，病變呈半球狀，可見包膜。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2835238