背景食管癌是臨床常見的惡性腫瘤,不同地區(qū)和種族的發(fā)病率不盡相同。研究顯示食管癌占癌癥相關(guān)病死率的第6位,發(fā)病率逐年上升。鱗狀細(xì)胞癌(esophageal squamous cellcarcinoma, ESCC)是食管癌的主要病理類型,少數(shù)為腺癌(esophageal adenocarcinoma, EA)。我國屬于食管癌高發(fā)區(qū),目前我國食管癌的組織病理類型仍以ESCC為主(占90%以上),而EA的發(fā)病率較低且主要發(fā)生在食管下段。Barrett食管(barrett's esophagus,BE)指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代的病理現(xiàn)象,被證實(shí)是EA的危險(xiǎn)因素,目前其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有明顯上升的趨勢。過去20年的研究報(bào)道,美國及一些西歐國家如英國、芬蘭、法國、荷蘭,EA已成為發(fā)病率高于ESCC上升速度最快的惡性腫瘤(?)。在西方國家,BE被認(rèn)為是進(jìn)展為EA的主要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn),2%-5%的BE患者可發(fā)展成腺癌。這種危險(xiǎn)度是正常人群的30-150倍。EA預(yù)后極差,5年生存率僅為13%-15%。而BE進(jìn)展為EA是一個(gè)需經(jīng)歷多時(shí)段以及多步驟才能完成的過程,依次需要經(jīng)過腸上皮化生、輕度異型增生、重度異型增生、原位癌、浸潤性腺癌這一系列轉(zhuǎn)變。因此對BE食管的早期監(jiān)測和處理,是預(yù)防BE發(fā)展為EA的重要途徑。探討食管癌及BE的發(fā)病趨勢及其相關(guān)腺癌內(nèi)鏡和臨床特征改變和治療方式,也是臨床亟待解決的問題。目的1.探討近10年廣東省人民醫(yī)院食管癌的發(fā)病情況及臨床特征變化的趨勢,為食管癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查提供參考；2.分析近10年BE的發(fā)病趨勢及內(nèi)鏡、組織病理學(xué)特征改變,探討EA與其癌前病變BE兩者之間的相關(guān)性。方法1.收集廣東省人民醫(yī)院內(nèi)鏡室2005年1月1日至2014年12月31日期間經(jīng)電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理確診的1108例食管癌和612例Barrett食管患者的臨床資料；2.將所有食管癌患者的臨床病例資料按發(fā)病時(shí)間分2005-2009年和2010-2014年兩組,比較兩組患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、大體類型、組織病理學(xué)分型等差異；3.分析2005年至2014年間確診的BE食管的發(fā)病趨勢、臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、組織學(xué)分型等差異；4.探討食管癌中腺癌的發(fā)病率與其癌前病變Barrett食管之間的相關(guān)性。結(jié)果1.食管癌的內(nèi)鏡、臨床特征分析1.1食管癌患者的臨床基本特征2005-2014年廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室共行87805例電子胃鏡檢查,檢出食管癌患者1108例,檢出率1.3%(1108/87805),其中男性881例,占79.5%,女性227例,占20.5%。男女之比為3.9：1,男性食管惡性腫瘤患者明顯多于女性。所有患者中,患者的年齡范圍是31-88歲,中位年齡為61歲(31-88歲)。其中青年患者(0-44歲)有46例,占4.2%,中年患者(45-59歲)有443例,占40.0%,老年患者(≥60歲)有619例,占55.8%,老年為Barrett食管發(fā)病的主要年齡階段。1.2食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)部位明確的1108例食管惡性腫瘤中,下段564例,占50.9%；中段329例,占29.7%；上段187例,占19.4%。同時(shí)在部位明確的51例EA中,下段43例,中段5例,上段3例,分別占食管腺癌的84.3%、9.8%、5.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ'=75.03,p0.001)。表明絕大多數(shù)的EA以食管下段最多見。大體類型診斷明確的1108例食管惡性腫瘤中,髓質(zhì)型最多,共451例,占40.7%；其次是潰瘍型,418例,占37.7%；縮窄型和蕈傘型分別為161例(14.5%)和81例(7.1%),比例較少。食管惡性腫瘤主要為髓質(zhì)型,其次是潰瘍型。這兩種類型占全部食管惡性腫瘤的78.4%,縮窄型和蕈傘型構(gòu)成比接近。在明確病變長度的678例食管癌中,變病灶長度≤5cm占65.9%(447/678)6-10cm占31.6%(214/678),大于10cm占2.5%(17/678)。說明病變長度以5cm以下為主,差異達(dá)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=88.9,p0.001)。參照WHO食管腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)2002年版,食管癌病理組織分型中居首位是鱗癌,共1023例,占92.3%；腺癌居次,51例,占4.6%；此外,還發(fā)現(xiàn)19例小細(xì)胞癌、5例腺鱗癌、4例黏液腺癌、3例神經(jīng)內(nèi)分泌癌、2例肉瘤樣癌、1例梭形細(xì)胞癌。其中食管鱗癌和腺癌內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本可進(jìn)行病理分化程度判別的共有585例,高、中和低分化腺癌分別為26例(26/585,4.4%)、433例(433/585,70.0%)和126例(126/585,21.5%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.03,p0.001)；提示食管癌分化程度以中分化為主。1108例食管癌患者中可進(jìn)行分期的有1028例,進(jìn)展期食管癌為975例,占94.8%,早期食管癌為53例,占5.2%。1.3食管癌臨床特征變化分析2005年-2009年(前5年)食管癌檢出人數(shù)為509例(509/40763,1.2%),其中EA有12例,占2.4%。2010年-2014年(后5年)檢出食管癌599(599/47042,1.3%),其中EA 39例,占6.5%。前、后5年食管癌檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但后5年EA的構(gòu)成比較前5年明顯高(6.5% VS 2.4%,χ2=4.264,p=0.04),說明近10年EA的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。檢出的中位年齡從60歲上升至62歲,食管癌檢出年齡有增大趨勢。將患者分為青年(0-44歲)、中年(45-59歲)、老年(≥60歲)三組。前5年,青、中和老年患者分別為20例(30/509,4.0%)、203例(203/509,39.9%)和286例(286/509,56.1%)；后5年,青、中和老年患者分別為27例(27/599,4.5%)、247例(247/599,41.3%)和325例(325/99,54.2%),前后相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),發(fā)病年齡以老年人為主。前5年與后5年間男女性別比分別為4.0：1(407：102)和3.8：1(474：125),兩個(gè)檢查區(qū)間食管癌患者的性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.06)。其中青年(≤44歲)患者男女性分別為37例和9例,性別比為4.2：1(37：9),中年(45-59歲)患者男女性分別為351例和92例,性別比為3.8：1(351：92),老年(≥60歲)患者男女性分別為490例和129例,性別比為3.8：1(490：129),三個(gè)年齡組男女性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.5,p=0.06)前、后5年兩個(gè)時(shí)期中,除去食管癌的變化因素,上、中、下段食管癌的所占比例分別是15.7%,28.9%、53.6%和22.7%、28.2%、49.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),后5年食管上段癌檢出率較前5年明顯增高,但總體以食管下段高發(fā)。前5年,高、中和低分化食管癌所占比例分別為5.2%(12-33)、66.5%(155/233)和28.3%(66/233)；后5年,高、中和低分化食管癌所占比例分別為4.0%(14/352)、79.3%(279/352)和16.8%(59/352),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.06,p0.001),后5年中分化食管癌的構(gòu)成比較前5年明顯增加。前、后5年比較,后5年早期食管癌構(gòu)成比明顯升高,由4.0%(20/509)上升至5.9%(35/599),而進(jìn)展期食管癌比例由96.0%(489/509)降至94.1%(563/599),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8,p=0.03)。2.BE患者的內(nèi)鏡、臨床特征分析2.1 BE患者的臨床基本特征根據(jù)2011年我國及2014年英國消化病學(xué)會最新的BE診治共識,BE定義為食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象,可伴有腸化或不伴有腸化。其中伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。2005-2014年廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室共行87805例胃鏡檢查,內(nèi)鏡下表現(xiàn)疑似Barrett食管且經(jīng)病理活檢證實(shí)有柱狀細(xì)胞存在的患者有612例,檢出率0.7%(612/87805)。其中男性388例,占63.4%,女性224例,占36.6%,男女性別比為1.7：1。患者的年齡范圍是18-86歲,中位年齡為48歲(18-86歲),將所有患者分為青年患者(0-44歲)、中年患者(45-59歲)和老年患者(≥60歲),其中青年患者(0-44歲)有238例,占38.9%,中年患者(45-59歲)有232例,占37.9%,老年患者(≥60歲)有142例,占23.2%,中青年為BE發(fā)病的主要年齡階段。2.2 BE的內(nèi)鏡下表現(xiàn)BE食管內(nèi)鏡下形態(tài)分為島型、舌型、全周型。確診的612例BE食管中絕大多數(shù)為島型,共有449例,占73.4%,其次為舌型,有150例,占24.5%,最少的為全周型,僅13例,占2.1%,說明BE內(nèi)鏡下形態(tài)以島形為主。BE的病理組織學(xué)分型有胃底型、賁門型、腸化生型、輕度異型增生和重度異型增生。其中伴有腸化生者屬于癌前病變,關(guān)于不伴有腸化生者是否屬癌前病變,目前尚有爭議。在10年間檢出的612例BE食管患者中,賁門型為主要病理學(xué)類型,有251例,占41.0%(251/612)。其次是胃底型,有238例,占39.0%(238/612)。腸化生型有85例,占13.8%(85/612)。輕度異型增生為38例,占6.2%(38/612),重度異型增生0例。2.3 BE臨床特征變化分析前5年BE檢出率為0.4%(153/40763),后5年為1.0%(459/47042),前、后5年BE檢出率比較,差異達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.3,p=0.04)。提示近年BE的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。前、后5年的BE患者中位年齡均為48歲,BE食管檢出年齡無增大的趨勢。將患者分為青年(0-44歲)、中年(45-59歲)、老年(≥60歲)三組。前5年,青、中和老年患者分別為62例(62/153,40.5%)、58例(58/153,37.9%)和33例(33/153,21.6%)；后5年,青、中和老年患者分別為176例(176/459,38.3%)、174例(17/459,37.9%)和109例(109/459,23.7%),前后相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),提示盡管近年BE發(fā)病增加,但年齡仍以中青年人為主。前、后5年BE患者的男女性別比分別為1.9：1(100：53)和1.7：1(288：171),兩個(gè)時(shí)期BE患者的性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.06)。其中青年患者男女性分別為156例和82例,性別比為1.9：1(156：82),中年患者男女性分別為152例和80例,性別比為1.9：1(152：80),老年患者男女性分別為80例和62例,性別比為1.3：1(80：62),三個(gè)年齡組男女性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5,p=0.06),提示總體BE以男性較多,近年男女發(fā)病無明顯改變。前5年,BE食管的內(nèi)鏡下表現(xiàn)中島型、舌型、全周型所占比例分別為56.7%(87/153)、35.3%(54/153)、8.0%(12/153)；后5年,島型、舌型、全周型所占比例為58.5%(269/59)、36.5%(167/459)、5%(23/459),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,島型仍然為內(nèi)鏡下主要形態(tài)。前5年,BE的病理類型中賁門型,胃底型,腸化生型,輕度異型增生所占比例分別為42.2%(64/153)、40.8%(63/153)和10.5%(16/153)、6.5%(10/153)；后5年,賁門型,胃底型,腸化生型,輕度異型增生所占比例分別為40.8%(187/459)、38.1%(190/459)、15.1%(69/459)和6.0%(28/459),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.06,p0.04),后5年伴腸化生型的構(gòu)成比較前5年明顯升高。結(jié)論1 經(jīng)胃鏡BE檢出率呈上升趨勢,側(cè)面反映出廣州地區(qū)BE發(fā)病率呈上升趨勢；2 食管癌病理類型仍以鱗癌為主,但近年EA的構(gòu)成比明顯增加；3 BE中腸化生型構(gòu)成比呈增長趨勢,一定程度上支持BE-BE伴腸上皮化生-EA的發(fā)病模式,應(yīng)早期內(nèi)鏡下干預(yù)BE以降低EA發(fā)病。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.1;R571
【部分圖文】：

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【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 閆增榮,王秀琴,閆各,羅榮,李兆志;Bcl-2基因在食管癌中的表達(dá)與食管癌危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J];蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年03期

2 惠明;蔣瑩;薛峰;;烏魯木齊市Barrett食管的發(fā)病情況和內(nèi)鏡下特點(diǎn)臨床意義的研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年23期

本文編號：2835187