背景與目的:中國是肝病高發(fā)區(qū),肝硬化在我國有很高的發(fā)病率與死亡率。目前在我國肝硬化患者預(yù)后的評(píng)估仍以CTP分級(jí)為主,但CTP分級(jí)有一定的缺陷,限制了其在臨床中的使用。MELD模型在預(yù)測(cè)肝硬化預(yù)后方面的價(jià)值越來越被學(xué)者所重視,但MELD模型仍有一定的不足。Logistic回歸分析是研究二分類觀察結(jié)果與一些影響因素之間關(guān)系的一種多變量分析方法。它的主要用途:一是尋找危險(xiǎn)因素;二是預(yù)測(cè),如果已經(jīng)建立了logistic回歸模型,則可以根據(jù)模型,預(yù)測(cè)在不同的自變量情況下,發(fā)生某病或某種情況的概率有多大;三是判別,也是根據(jù)logistic模型,判斷某人屬于某病或?qū)儆谀撤N情況的概率有多大。本研究通過logistic單因素及多因素回歸分析,尋找出影響肝硬化患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,建立logistic模型(以下稱自建模型),并比較自建模型與三個(gè)經(jīng)典肝硬化預(yù)后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP評(píng)分)對(duì)失代償期肝硬化患者3個(gè)月及1年的預(yù)后及食管靜脈曲張破裂再出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法:回顧性分析我院2003年1月至2008年12月期間住院且病歷資料及隨訪結(jié)果完整的失代償期肝硬化1086例,其中合并食管靜脈曲張破裂出血患者365例。記錄1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP積分,隨訪患者在3及12個(gè)月內(nèi)生存情況及并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的再出血情況。根據(jù)1086例患者的3個(gè)月內(nèi)的生存情況,通過logistic單因素及多因素回歸分析得出對(duì)失代償期肝硬化患者3個(gè)月內(nèi)預(yù)后有影響的因素,并建立自建模型,應(yīng)用接受者工作特征曲線(ROC)及其曲線下面積(AUC)比較自建模型、MELD-Na、MELD、CTP評(píng)分四者預(yù)測(cè)肝硬化患者預(yù)后及再出血風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性,應(yīng)用正態(tài)性Z檢驗(yàn)對(duì)四種模型的AUC進(jìn)行比較。 結(jié)果: 1.低鈉組與血鈉正常組對(duì)比,低鈉組的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分更高,3個(gè)月及1年內(nèi)再出率及死亡率更高,肝性腦病發(fā)生率更高(P0.05); 2.生存組與死亡組對(duì)比,死亡組有更高的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分,血清鈉濃度更低(P0.05); 3.對(duì)失代償期肝硬化患者資料進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,篩選出7個(gè)影響失代償期肝硬化患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素:ALT、TBIL、BUN、Cr、INR、血清鈉及肝性腦病; 4.四種模型對(duì)失代償期肝硬化患者3個(gè)月及1年內(nèi)預(yù)后預(yù)測(cè)的AUC均達(dá)到了0.8以上,顯示出四種模型均對(duì)失代償期肝肝硬化患者預(yù)后預(yù)測(cè)均有較好價(jià)值。其中,自建模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者3個(gè)月預(yù)后方面優(yōu)于MELD模型及CTP(P0.05),與MELD-Na模型對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但AUC大于MELD-Na模型;自建模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者1年預(yù)后方面優(yōu)于CTP(P0.05),與MELD-Na及MELD模型對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。 5.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年內(nèi)預(yù)后的AUC均大于0.7,自建模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年內(nèi)預(yù)后優(yōu)于CTP積分(P0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 6.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)的AUC均大于0.75,自建模型在預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP積分(P0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論: 1.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型及CTP積分能較好的預(yù)測(cè)失代償期肝硬化3個(gè)月及1年預(yù)后情況,自建模型、MELD-Na模型優(yōu)于CTP,其中自建模型預(yù)測(cè)該類患者預(yù)后的AUC最大。 2.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好的預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年的預(yù)后情況, CTP對(duì)該類患者的預(yù)測(cè)能力較差,自建模型、MELD-Na模型及MELD模型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中自建模型及MELD-Na模型預(yù)測(cè)該類患者預(yù)后的AUC大于MELD模型。 3.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好預(yù)測(cè)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年再出血風(fēng)險(xiǎn),CTP對(duì)該類患者的預(yù)測(cè)能力較差,其中自建模型及MELD-Na模型預(yù)測(cè)該類患者預(yù)后的AUC大于MELD模型。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

期肝硬化預(yù)后的ROC曲線及計(jì)算AUC的大小，四者之間對(duì)肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力通過正態(tài)性Z檢驗(yàn)來比較。四種模型對(duì)失代償期肝硬化患者3個(gè)月及1年預(yù)后的ROC曲線分別見圖2、圖3，四種模型曲線下的面積見表圖4、圖6，四種模型曲線下面積的比較見圖5、圖7；四種模型對(duì)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年預(yù)后的ROC曲線分別見圖8、圖9，四種模型曲線下的面積見圖10、圖12，四種模型曲線下面積的比較見圖11、圖13。四種模型對(duì)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年再出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的ROC曲線分別見圖14、圖15，四種模型曲線下的面積見圖16、圖17，四種模型曲線下面積的比較見圖18、圖19。

期肝硬化預(yù)后的ROC曲線及計(jì)算AUC的大小，四者之間對(duì)肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力通過正態(tài)性Z檢驗(yàn)來比較。四種模型對(duì)失代償期肝硬化患者3個(gè)月及1年預(yù)后的ROC曲線分別見圖2、圖3，四種模型曲線下的面積見表圖4、圖6，四種模型曲線下面積的比較見圖5、圖7；四種模型對(duì)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年預(yù)后的ROC曲線分別見圖8、圖9，四種模型曲線下的面積見圖10、圖12，四種模型曲線下面積的比較見圖11、圖13。四種模型對(duì)失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個(gè)月及1年再出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的ROC曲線分別見圖14、圖15，四種模型曲線下的面積見圖16、圖17，四種模型曲線下面積的比較見圖18、圖19。

四種模艇頂測(cè)失代償期肝硬化食管靜脈曲張出血患者3個(gè)月內(nèi)頂后的ROC曲線

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本文編號(hào)：2834034