目的:研究肝硬化合并血流感染患者的臨床特點(diǎn),病原學(xué)特點(diǎn)及病死率;研究可預(yù)測肝硬化合并血流感染患者28天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素;比較Pitt,SIRS,MELD,CLIF-OF這4種評分模型在預(yù)測肝硬化合并血流感染患者28天病死率方面的準(zhǔn)確性,識別可預(yù)測肝硬化合并血流感染患者短期死亡的最佳評分模型。方法:對浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科2010年12月至2016年12月收治的所有肝硬化合并血流感染的患者進(jìn)行回顧性分析,收集他們的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),臨床及微生物學(xué)數(shù)據(jù),各評分模型數(shù)據(jù)以及血培養(yǎng)陽性后28天的隨訪數(shù)據(jù),排除污染菌,失訪患者,重復(fù)入院感染的患者,共有222例患者納入研究,多變量COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型用于確定28天全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,C-指數(shù)和AuROC用于各種評分模型(CLIF-OF,MELD,SIRS和Pitt)準(zhǔn)確性的比較。結(jié)果:222例肝硬化合并血流感染患者的平均年齡是56±13歲,男性占72.1%。糖尿病患者占17.6%。222例肝硬化患者的常見病因是慢性HBV感染(63.5%)和飲酒(22.2%)。61.7%的患者既往有失代償史。腹水(43.7%)和消化道出血(22.5%)是最常見的既往失代償事件。入院前3個(gè)月,49.5%、45.9%和35.6%的患者分別接受過利尿劑、抗菌藥物和PPI治療。在本次住院期間,細(xì)菌感染(44.2%)和腹水(34.2%)是最主要的急性失代償事件。器官衰竭的發(fā)生是頻繁的。其中肝衰竭(22.5%)最常見,其次為腎衰竭(10.9%)和循環(huán)衰竭(10.4%)。關(guān)于血流感染的病原菌,革蘭陰性菌占65.1%。其中大腸埃希菌(21.1%)和肺炎克雷伯菌(20.7%)最為常見。革蘭陽性菌占29.7%,其中鏈球菌(10.8%)和金黃色葡萄球菌(7.3%)最為常見。真菌感染占5.2%,其中包括3例隱球菌感染。病原菌耐藥方面,大多數(shù)(62.8%)為非耐藥菌,另外多重耐藥菌占35.8%,泛耐藥菌占1.7%,未發(fā)現(xiàn)全耐藥菌,其中MRSA感染患者2例,占0.9%,產(chǎn)ESBL菌感染患者27例,占11.6%。關(guān)于血流感染的獲得,醫(yī)院獲得性血流感染最多,占50.5%,其次醫(yī)療相關(guān)性血流感染占31.1%,最后社區(qū)獲得性血流感染占18.5%。血流感染常見的來源是原發(fā)(85.6%)、腹腔(10.4%)和呼吸道(1.8%)。多部位感染患者54例,占24.3%。在血培養(yǎng)后的第28天,222例肝硬化合并血流感染患者共有40人死亡,病死率 18%,其中男性(HR=2.75,95%CI 1.10-6.86)、INR(HR=1.76,95%CI 1.35-2.30)、高膽紅素(HR=1.002,95%CI 1.000-1.003)、循環(huán)衰竭(HR=3.56,95%CI 1.63-7.79)、呼吸衰竭(HR=2.23,95%CI 1.09-4.57)和非原發(fā)的血流感染(HR=2.23,95%CI 1.09-4.57)被認(rèn)為是獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素。在預(yù)測28天病死率方面,相比較Pitt評分模型和SIRS評分模型(C-指數(shù)0.61和0.51,AuROC0.591和0.637),CLIF-OF評分模型和MELD評分模型有更高的C-指數(shù)(0.79 和 0.76)和 AuROC(0.786 和 0.782)。結(jié)論:肝硬化合并血流感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主,大部分為非耐藥菌。肝硬化合并血流感染患者有較高的短期病死率。其中男性、INR、總膽紅素、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和非原發(fā)的血流感染被認(rèn)為是獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素。CLIF-OF和MELD評分模型可以較準(zhǔn)確的預(yù)測肝硬化合并血流感染患者的短期預(yù)后。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R575.2
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
英文摘要
中英文縮略詞
前言
1 資料與方法
    1.1 病人
    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
    1.3 標(biāo)本采集
    1.4 細(xì)菌培養(yǎng)及分離
    1.5 治療
    1.6 評分系統(tǒng)的計(jì)算
    1.7 數(shù)據(jù)收集
    1.8 統(tǒng)計(jì)分析
2 結(jié)果
    2.1 臨床特點(diǎn)、病原菌及病死率
    2.2 28天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素
    2.3 預(yù)測28天病死率評估模型的比較
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 程秀蓮;楊川杰;劉錕;韓利峰;;失代償期原發(fā)性肝硬化患者合并血流感染的臨床研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2017年19期

2 徐小元;丁惠國;李文剛;賈繼東;魏來;段鐘平;令狐恩強(qiáng);莊輝;;肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南[J];臨床肝膽病雜志;2017年10期

3 梁麗芬;周召剛;雷宇;鐘珊;凌寧;周智;任紅;;154例肝硬化失代償期患者并發(fā)血流感染的臨床分析[J];中國感染與化療雜志;2016年03期

4 李瑩;韓濤;;肝硬化合并細(xì)菌感染易感性機(jī)制的研究進(jìn)展[J];世界華人消化雜志;2015年22期

5 蘇正昌;;356例肝硬化合并敗血癥患者的病原特點(diǎn)及預(yù)后分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2015年13期

6 Hyun Park;Ki Jun Jang;Won Jang;Sang Hoon Park;Ji Young Park;Tae Joo Jeon;Tae Hoon Oh;Won Chang Shin;Won-Choong Choi;Dong Hyun Sinn;;Appropriate empirical antibiotic use and 30-d mortality in cirrhotic patients with bacteremia[J];World Journal of Gastroenterology;2015年12期

7 Evangelos Kalaitzakis;;Gastrointestinal dysfunction in liver cirrhosis[J];World Journal of Gastroenterology;2014年40期

8 陳素明;崔恩博;熊藝茹;鮑春梅;賈田野;王歡;張成龍;張鞠玲;龐君麗;曲芬;毛遠(yuǎn)麗;;1405例肝硬化并發(fā)敗血癥病原特點(diǎn)及預(yù)后分析[J];傳染病信息;2014年03期

9 ;中國肝性腦病診治共識意見(2013年,重慶)[J];中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版);2014年02期

10 張嵐;崔恩博;鮑春梅;張鞠玲;王歡;陳素明;張成龍;毛遠(yuǎn)麗;曲芬;;肝硬化患者發(fā)生敗血癥的病原菌種類及治療藥物選擇[J];臨床肝膽病雜志;2013年11期

本文編號：2830144