目的:探討多層螺旋CT(MSCT)及數(shù)字減影血管造影(DSA)對消化道出血診斷的敏感性,并結(jié)合臨床病例比較MSCT及DSA對消化道出血的診斷價值。 方法:取一段新鮮的動物小腸做成實驗模型,模擬常規(guī)MSCT增強掃描時血液中對比劑濃度,用導管以0.1ml/min, 0.2ml/min, 0.3ml/min, 0.4ml/min,0.5ml/min不同的速率注入模型腸道內(nèi),模擬消化道出血患者MSCT常規(guī)增強掃描時,血液中對比劑經(jīng)破損的血管流入腸道內(nèi)的情況,并在注射30秒后對其進行MSCT掃描;實驗用對比劑濃度為3.0% Ultrist300。MSCT掃描機為GE Lightspeed 16 CT;掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流自動調(diào)節(jié);螺距1.375:1,矩陣512×512,層厚10mm;掃描圖像以0.625mm層厚薄層重建后傳入工作站,采用MPR、MIP、VRT等圖像后處理技術(shù)進行后處理。另一方面再以同樣的注射速率將未稀釋Ultrist300對比劑注入腸道模型內(nèi),邊注射邊行DSA攝影,模擬消化道出血時進行的DSA檢查;所用血管造影機為TOSHIBA-KXO-200A血管造影機,以2幀/S攝片,曝光時間15秒鐘。分別觀察MSCT和DSA對溢出到腸管內(nèi)對比劑的顯示情況。此外,結(jié)合臨床收集血管室DSA檢查的176例消化道出血患者臨床及影像資料,以及CT室57例消化道出血患者臨床及影像資料,其中12例既行DSA檢查,也行MSCT檢查。將以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,比較二者的在消化道出血方面的診斷價值。 結(jié)果:模擬MSCT對消化道出血顯示的實驗表明:對比劑以0.1ml/min的速率進入腸道時即可以在MSCT上顯示出來,當注射速率為0.2ml/min時清晰顯示,高于0.2ml/min的流速,顯示更清晰;而模擬DSA檢查的實驗顯示:對比劑以0.1ml/min,0.2ml/min的速率注入腸道, DSA不能顯示,當注射速率達到0.3ml/min時可見淺淡對比劑影,速率在0.4ml/min以上時DSA可以清晰顯示。臨床資料分析,176例行DSA檢查的患者,其中有陽性發(fā)現(xiàn)41例,陽性率23.3%,其陽性41例中消化道炎癥導致出血14例,占34.1%;血管畸形7例,占17.1%;腫瘤9例,占22.0%;憩室5例,占12.2%;外傷及術(shù)后出血6例,占14.6%。57例MSCT檢查患者,有陽性發(fā)現(xiàn)的23例,陽性率40.3%,其中消化道炎癥導致出血4例,占17.4%;血管畸形3例,占13.0%;腫瘤12例,占52.1%;憩室2例,占8.7%,消化道潰瘍1例,占4.3%;腸套疊1例,占4.3%。 結(jié)論:實驗表明,消化道0.1ml/min的出血灶常規(guī)增強MSCT可以顯示,而出血速率達到0.4ml/min時DSA可以顯示,因此MSCT對消化道出血顯示的敏感性高于DSA;臨床資料分析也表明MSCT在診斷消化道出血方面有更高的靈敏度,而且可以顯示病變本身及與周邊組織關(guān)系,簡單方便,因而較DSA對消化道出血病變的診斷有更高的診斷價值,可作為消化道出血患者的常規(guī)檢查。
【學位單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R57
【部分圖文】：

DSA檢查對比劑注射速率為0.1ml/min，0.2ml/min時,圖像上未見對比劑溢出，而當速率為0.3ml/min時可見淺淡對比劑影，0.4－0.5ml/min時不規(guī)則形對比劑影清晰可見（圖2a－e）。2.病例分析結(jié)果：2.1 176例行DSA檢查的患者，其中有陽性發(fā)現(xiàn)41例，陽性率23.3%，其陽性41例中消化道炎癥導致出血14例，占34.1%；血管畸形7例，占17.1%；腫瘤9例，占22.0%；憩室5例，占12.2%；外傷及術(shù)后出血6例

0.2ml/min的流速注入腸腔時可以看到腸腔內(nèi)片狀高密度影，0.3ml/min的流速注入腸腔可以看到順著腸腔的不規(guī)則形鑄型高密度影，以0.4－0.5ml/min的流速注入腸腔可以看到鑄型高密度影范圍更大（圖3a－e）。以VR法3D重建圖像，0.1ml/min時可見水滴狀對比劑高密度影，0.2ml/min時呈片狀，0.3ml/min,0.4ml/min，0.5ml/min則片狀影逐漸擴大，彌散呈扇形（圖4a－e）。表1是對兩組實驗中對比劑顯示情況的小結(jié)。表1：速 率(ml/min)0.1 0.2 0.3 0.4 0.5MSCT 水滴狀（＋）小片狀（＋）小片狀（＋）大片狀（＋）大片狀（＋）DSA （－） （－） （±） （＋） （＋）注：（—）表示不可見，（±）表示可見，（＋）表示清晰可見。DSA檢查對比劑注射速率為0.1ml/min，0.2ml/min時,圖像上未見對比劑溢出

－e為以VR法重建的導管頭端（細箭）對比劑在腸道內(nèi)的3D顯示情況（粗箭）

【參考文獻】

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本文編號：2828911