第一部分 臨床阿德福韋酯初治慢性乙型肝炎患者藥物調(diào)整情況 分析 目的:對109例臨床使用阿德福韋酯初治慢性乙型肝炎的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解阿德福韋酯作為慢性乙型肝炎初治藥物的療效，了解因故調(diào)整藥物的人數(shù)、調(diào)整后的方案、調(diào)整的原因以及調(diào)整時(shí)已服用阿德福韋酯的時(shí)間。分析阿德福韋酯初治慢性乙型肝炎的患者在治療過程中調(diào)整藥物的情況及影響長期持續(xù)治療的因素，為臨床合理選擇初治及調(diào)整抗病毒藥物提供相關(guān)實(shí)際數(shù)據(jù)。 方法:收集109例ADV初始治療的慢性乙型肝炎患者，分別觀察或檢測患者12周、24周、48周、96周的ALT、AST、HBV DNA、HBeAg的變化，記錄每個(gè)患者的基本信息，調(diào)整治療的時(shí)間，調(diào)整原因以及選擇的方案。 結(jié)果:患者調(diào)整方案與年齡、基線ALT水平、基線AST水平、基線HBV DNA水平無關(guān)，性別、HBeAg陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在治療后24周、48周未調(diào)整組ALT復(fù)常率分別為67.2%、68.7%，高于調(diào)整組的40.5%、47.6%（P 0.05或P 0.01），96周無明顯差異；在治療后24周、48周和96周，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率分別為88.1%、95.5%和86.6%，高于調(diào)整組52.4%、57.1%和61.9%（P 0.05或P 0.01）；兩組血清學(xué)轉(zhuǎn)陰率無明顯差異。 結(jié)論:初始ADV治療中男性，E抗原陽性的患者治療期間容易變更治療方案，對于該類患者應(yīng)建議初始治療時(shí)選擇強(qiáng)效、高耐藥基因屏障的藥物，或加強(qiáng)該類患者的依從性及耐藥規(guī)范化管理。對于已經(jīng)選擇ADV初始治療的患者，換藥后仍能達(dá)到一定療效，且血清學(xué)轉(zhuǎn)陰率無明顯改變。 第二部分 聯(lián)合治療對單藥治療失敗的慢性乙型肝炎患者療效分析 目的:調(diào)查單藥治療失敗的慢性乙型肝炎患者聯(lián)合治療的完全病毒學(xué)應(yīng)答率，比較不同暴露因素下聯(lián)合治療方法的應(yīng)答率有無不同，探討影響后期療效的因素。 方法:研究我院147例初始單藥治療失敗后采用聯(lián)合治療的慢性乙型肝炎患者。所有的聯(lián)合治療均開始于2010年3月至2012年4月，按聯(lián)合治療時(shí)患者暴露因素分為耐藥組（78人）、病毒學(xué)突破組（36人）、不充分應(yīng)答組（21人），以及其他（12人）。以聯(lián)合治療為起始點(diǎn)，分別觀察6、12、24月的完全病毒學(xué)應(yīng)答情況。聯(lián)合治療的內(nèi)容包括LAM+ADV、LDT+ADV、ETV+ADV、LAM+IFN，療效以完全病毒學(xué)應(yīng)答率為判斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果:所有患者均為亞洲人，所有患者聯(lián)合治療前均接受過核苷類口服藥物抗病毒治療，有89.1%在治療失敗，包括檢測出耐藥、應(yīng)答不充分以及病毒學(xué)突破。聯(lián)合治療的平均時(shí)間為18個(gè)月。有68.6%的患者在聯(lián)合治療6個(gè)月后達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答，其中耐藥、應(yīng)答不充分、病毒學(xué)突破的患者分別在6個(gè)月達(dá)到66.7%、72.2%的完全病毒學(xué)應(yīng)答率。三組之間無明顯差異性。 結(jié)論:對經(jīng)治患者的聯(lián)合抗病毒治療能在6個(gè)月內(nèi)達(dá)到較好的療效，且耐藥、病毒學(xué)突破、應(yīng)答不充分的患者在6個(gè)月治療時(shí)的療效無明顯差異。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2825763