發(fā)布時(shí)間：2020-09-23 07:46

　　 目的：回顧分析我院回盲部潰瘍患者的住院資料,探討近年來(lái)回盲部潰瘍住院病例的特點(diǎn)。通過(guò)本課題的研究,旨在為回盲部潰瘍的診斷及鑒別診斷提供借鑒,希望對(duì)提高本病的認(rèn)識(shí)及診治水平有一定的幫助。 方法：收集2009年1月到2010年6月在我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡診療中心行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的回盲部潰瘍病例,結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡和病理檢查等對(duì)確診的回盲部潰瘍病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。重點(diǎn)探討回盲部潰瘍性疾病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、惡性淋巴瘤、大腸癌(潰瘍型)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、病理活檢、治療及轉(zhuǎn)歸等。采用SPSS 13.0標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1. 3 136例腸鏡檢查中,發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍性病變123例,明確診斷76例,占61.8%；診斷為不明原因潰瘍者47例,占38.2%。 2.確診的病例中,形成回盲部潰瘍的主要病變有潰瘍性結(jié)腸炎22例,占17.8%(多為全結(jié)腸炎累及回盲部)；克羅恩病16例,占13%；腸結(jié)核8例,占6.5%；惡性淋巴瘤3例,占2.4%(潰瘍型)；大腸癌7例,占5.69%(潰瘍型)等。 3.回盲部潰瘍病變的臨床表現(xiàn)在不同疾病所致的回盲部潰瘍中并無(wú)明顯差異。 4.結(jié)腸鏡及病理活檢是診斷回盲部潰瘍性疾病的主要手段。內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率為68.2%,克羅恩病的檢出率為37.5%,腸結(jié)核的檢出率為12.5%,惡性淋巴瘤的檢出率為0%,大腸癌的檢出率為71.4%。組織病理學(xué)結(jié)果表明隱窩膿腫多見于潰瘍性結(jié)腸炎(54.5%),單純類上皮結(jié)節(jié)(31.3%)及淋巴細(xì)胞聚集(37.5%)多見于克羅恩病,類上皮結(jié)節(jié)(37.5%)及干酪樣壞死(25%)對(duì)于腸結(jié)核有確診意義,而惡性淋巴瘤多可見到異型淋巴細(xì)胞(33.3%),大腸癌多見異型上皮(100%)。 5.內(nèi)鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率為81.8%,克羅恩病的檢f出率為43.75%,腸結(jié)核的檢出率為37.5%,惡性淋巴瘤的檢出率為33.3%,大腸癌的檢出率為100%。 6.潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核以單純內(nèi)科治療為主,臨床緩解率高�？肆_恩病7例接受內(nèi)科藥物治療,患者出院時(shí)4例一般情況恢復(fù)良好,3例患者一般情況無(wú)明顯改善。3例克羅恩病病人接受手術(shù)治療。回盲部癌腫10例,行右半結(jié)腸切除術(shù)5例,合并其他臟器切除2例,3例晚期腫瘤患者,行姑息性右半結(jié)腸切除,術(shù)后2例死亡。10例患者中有6例得到了1年以上的隨訪,一年生存率為60%。 結(jié)論： 1.回盲部潰瘍型病變檢出率明顯增多,但確診率不高。各種臨床癥狀只能對(duì)回盲部潰瘍的病因診斷起提示作用,內(nèi)鏡活檢出現(xiàn)典型的組織病理學(xué)形態(tài)時(shí)對(duì)回盲部潰瘍的病因診斷有確診意義。 2.內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌(潰瘍型)診斷價(jià)值較高。但對(duì)于腸結(jié)核、克羅恩病、惡性淋巴瘤的診斷與鑒別診斷較困難。今后如何提高對(duì)這些病變的確診率需進(jìn)一步探索及研究。 3.高度重視并加強(qiáng)炎癥性腸病患者的宣教及隨訪工作。 4.診斷性抗結(jié)核治療對(duì)提高腸結(jié)核診斷率有重要意義。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R574.62
【部分圖文】：

注:單純性潰瘍:回盲部?jī)H見l一2個(gè)潰瘍，結(jié)腸及直腸粘膜正常，經(jīng)病理證實(shí)為粘膜慢性炎癥。不明原因潰瘍:回盲部及結(jié)腸或直腸粘膜潰瘍，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理無(wú)法明確診斷的回盲部潰瘍。圖2一 1123例回盲部潰瘍病因構(gòu)成比3.回盲部潰瘍性患者的臨床表現(xiàn)確診的病例中，潰瘍性結(jié)腸炎(多為全結(jié)腸炎累及回盲部)、腸結(jié)核、克羅恩病、惡性淋巴瘤(潰瘍型)及大腸癌(潰瘍型)共56例。其中男31例 (55.3%)，女25例(44.6%)，平均年齡(42.5士12.6)歲。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛，尤以右下腹痛和臍周痛為主�？捎邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、柏油樣便、腹瀉、便秘、便血等。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核最常見的癥狀均為腹痛、腹瀉，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他癥狀如血便、發(fā)熱、腹部壓痛和體重下降在回盲部潰瘍患者中也較常見，但其發(fā)生頻率不同。其中，發(fā)熱以腸結(jié)核多見，腹部包塊和體重下降以惡性淋巴瘤多見。腸外表現(xiàn)以潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病為主。對(duì)于并發(fā)癥不全腸梗阻以腸結(jié)核和克羅恩病、大腸癌常見，出血在回盲部潰瘍患者中均可見到，而內(nèi)屢和穿孔及肛周痰管以克羅恩病常見。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白升高在潰瘍性結(jié)腸炎 (40.9%)和克羅恩病(43.8%)中常見。血紅蛋白下降

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2 梁姣;228例回盲部潰瘍的回顧性分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2825044