目的:討論經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(POEM)治療賁門(mén)失弛緩癥的短期臨床治療效果以及這種操作在手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束以后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。方法:挑選從2010年6月到2018年5月的時(shí)間段里,依據(jù)患者的癥狀、體征、食管鋇餐造影和胃鏡等相關(guān)檢查確診的70例賁門(mén)失弛緩癥的住院患者全部行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)的手術(shù)。其中男29例,女41例�；颊叩哪挲g段為17歲~75歲,平均年齡(41.17±14.19)歲。病程最短的患者0.5年,病程最長(zhǎng)的患者為27年。平均病程為(15.22±5.70)年。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)的手術(shù)分步為下述:(1)食管黏膜表層的切開(kāi),以此來(lái)建成隧道的入口。為下一步建立隧道最好準(zhǔn)備;(2)剝離黏膜下層。建成粘膜下方的縱向隧道;(3)在內(nèi)鏡的監(jiān)視下割開(kāi)食管全部的環(huán)形肌束;(4)鈦夾關(guān)閉黏膜層切口。手術(shù)結(jié)束后記錄并統(tǒng)計(jì)手術(shù)中耗時(shí),術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥以及患者的在院時(shí)間等相關(guān)的數(shù)據(jù)。以評(píng)測(cè)術(shù)后的治療效果。結(jié)果:70例賁門(mén)失弛緩癥的患者均在中心手術(shù)室完成了經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)。整個(gè)過(guò)程合理、操作無(wú)誤。手術(shù)順利。手術(shù)耗時(shí)30 min~50 min,平均時(shí)間為(32.5±12.3)min。其中4例患者出現(xiàn)了縱膈和皮下氣腫,但于手術(shù)后很快自行吸收并且完全康復(fù)。無(wú)需進(jìn)一步的處理。手術(shù)后1周,可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。如果仍然恢復(fù)良好,則可恢復(fù)普通飲食。術(shù)后發(fā)熱6例。術(shù)后未出現(xiàn)延遲出血、食管瘺、縱隔胸腔感染等并發(fā)癥。住院時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)12天。平均住院時(shí)間為7.48天。術(shù)后隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果。通常在手術(shù)結(jié)束4周左右的時(shí)間開(kāi)始對(duì)其評(píng)價(jià)POEM的療效。評(píng)價(jià)方法有主觀(guān)的評(píng)價(jià)和客觀(guān)的評(píng)價(jià)。二者分別包括臨床癥狀和客觀(guān)的輔助檢查結(jié)果。主觀(guān)癥狀的評(píng)估采用的是Eckardt癥狀評(píng)分系統(tǒng)及食管擴(kuò)張Henderson分級(jí)。一般來(lái)說(shuō),艾卡德癥狀評(píng)分低于3分可認(rèn)為是有效的臨床治療。手術(shù)后追蹤隨訪(fǎng)時(shí)間是手術(shù)之后的第1個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月。中位的隨訪(fǎng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是手術(shù)后的6個(gè)月。隨訪(fǎng)包含門(mén)診隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)。手術(shù)一個(gè)月后癥狀均緩解,有98.5%的患者,占其中69例(69/70)。術(shù)后6個(gè)月的緩解率為88.5%(62/70)。術(shù)前、術(shù)后對(duì)比的癥狀評(píng)分、體重的改變和造影檢查的結(jié)果均較前明顯的有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論:經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)治療賁門(mén)失弛緩癥的短期治療效果較好,尤其對(duì)賁門(mén)失弛緩癥是安全、有效的。但目前仍有一定的并發(fā)癥概率。
【學(xué)位單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R57

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本文編號(hào)：2819160