背景：慢性乙型病毒性肝炎(CHB)依血清HBeAg陽性或陰性,分為HBeAg (+) CHB和HBeAg (-) CHB兩大類；HBeAg (+) CHB患者以年幼或青年患者為主,其主要表現(xiàn)為：患者無明顯臨床癥狀,ALT正常或輕度異常,血清HBV-DNA呈高載量,肝組織病理結(jié)果提示炎癥損傷及纖維化程度輕等特點；由于我國大部分HBeAg (+) CHB患者見于新生兒及幼兒期的HBV感染,感染無明顯臨床癥狀,導(dǎo)致慢性化的風(fēng)險很高,臨床研究已經(jīng)注意到對于ALT正�；蜉p度升高的HBeAg (+) CHB患者存在隱匿進展的肝組織病理改變。目的：分析ALT正�；蜉p度升高的HBeAg (+) CHB患者肝組織METAVIR評分的特征。方法：對ALT正常或輕度升高并接受肝活檢的HBeAg (+) CHB住院患者住院資料進行回顧性分析。結(jié)果：共納入確診ALT正�；蜉p度異常的HBeAg (+) CHB肝活檢住院患者117例。(1)性別分布：男性占68.4%(80/117),女性占31.6%(37/117),男：女=2.16：1,男性感染率高于女性2倍以上；(2)年齡分布：30-40歲組患者比例最高,占病例總數(shù)的32.5%(38/117)；(3)血清ALT水平分層：血清ALT≤1×ULN組占57.3%(67/117),血清1×ULNALT2×ULN組占42.7%(50/117)；(4)血清HBV-DNA載量分層：血清HBV-DNA載量低于檢測下限者占11.1%(13/117),血清HBV-DNAE+5copies/ml組占20.5%(24/117),血清HBV-DNA≥E+5copies/ml組占68.4%(80/117),超過50%以上的患者血清HBV-DNA呈高載量水平分布；(5)肝組織HBV-DNA載量分布：13例血清HBV-DNA低于檢測值下限者中,有76.9%(10/13)患者肝組織HBV-DNA存在不同程度復(fù)制,且46.2%(6/13)患者肝組織中存在HBV-DNA高病毒載量；(6)HBsAg滴度水平分層：HBsAg2500IU/ml組占25.5%(12/47),2500≤HBsAg 10000IU/ml組占25.5%(12/47),HBsAg≥10000IU/ml組占48.9%(23/47),患者分布以高滴度水平(HBsAg≥10000IU/ml)比例較多；(7) FS (Fibroscan)分布：Fibroscan5kPa組占20.6%(22/107),Fibroscan≥5kPa組占79.4%(85/107),以Fibroscan≥5kPa組所占比例最高；(8)肝組織METAVIR評分特征及METAVIR炎癥分級(G)與纖維化分期(S)的相關(guān)性：117例患者均存在不同程度肝組織損傷,其中METAVIR炎癥分級(G)≥G2占47.9%(56/117),METAVIR纖維化分期(S)≥S2占45.3%(53/117),且METAVIR炎癥分級(G)與纖維化分期(S)呈正相關(guān)(r=0.803,P0.01)；(9)性別與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：METAVIR評分≥G2S2發(fā)生率男性患者與女性比較均無差異(P0.05)；(10)年齡與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：高年齡組(≥40歲)炎癥活動度重于低年齡組(40歲),纖維化程度并不重于低年齡組(40歲)；(11)血清ALT水平與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：血清ALT≤1×ULN組與1×ULNALT2×ULN組在G2-4S2-4均無顯著性差異(P0.05),提示血清ALT≤1×ULN組與1×ULNALT2×ULN組發(fā)生肝組織METAVIR評分≥G2S2的風(fēng)險無差異；(12)HBV-DNA載量與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：血清HBV-DNA載量與METAVIR評分無相關(guān)性；肝組織HBV-DNA載量與METAVIR評分均無相關(guān)性(P0.05);提示血清HBV-DNA/肝組織HBV-DNA載量可能不是影響患者METAVIR評分≥G2S2的直接因素；(13)血清HBsAg滴度與METAVIR評分≥G2S2相關(guān)性：HBsAg2500IU/ml組與HBsAg≥2500IU/ml組在G2-4差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05),提示HBsAg滴度越低METAVIR評分≥G2的風(fēng)險越大；兩組在S2-4間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示HBsAg滴度可能不是影響患者肝組織METAVIR評分≥S2的影響因素；(14)FS與METAVIR評分的相關(guān)性：METAVIR評分與FS均呈顯著正相關(guān)(r=0.341、0.394,P0.01),即隨METAVIR評分的升高,患者FS值也逐漸升高。結(jié)論：1.HBeAg (+) CHB患者特點：男性明顯多于女性,相對年齡較輕,HBV-DNA呈高載量,HBsAg滴度較高；2.50%以上的ALT正常或輕度異常的HBeAg(+)CHB患者肝組織METAVIR評分≥G2S2；3.年齡大于40歲、HBsAg滴度較低的患者發(fā)生肝組織炎性損傷的可能性較大,但不反映肝組織纖維化程度,建議中年患者行肝臟穿刺活檢術(shù)；4.血清HBV-DNA低于檢測下線但肝組織HBV-DNA仍有復(fù)制,且超過近半數(shù)患者存在肝組織HBV-DNA高載量；5.血清HBV-DNA/肝組織HBV-DNA載量可能不是影響患者METAVIR評分≥G2S2的直接因素；6. Fib roscan值可作為評估慢性HBV感染者病情進展的一個參考因素；7.對ALT2×ULN的HBeAg (+) CHB患者,不能單純地依靠ALT水平來評價肝臟病變程度,應(yīng)盡早行肝臟穿刺活檢術(shù)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R512.62
【部分圖文】：

ＨＢＶ－ＤＮＡ低于檢巧�。敝迪孪拚撸保忱�，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ高于檢巧！１值上限者１０４例；逡逑ＡＬＴ正常（ＡＬＴ《１ＸＵＬＮ）的患者６７例，占５７．３％，ＡＬＴ輕度異常（１ＸＵＬＮ逡逑＜ＡＬＴ＜２ＸＵＬＮ）的患者５０巧１，占４２方0／0；見圖１。逡逑圖１不同性別所占比例逡逑（Ｆｉｇ．ｌ邋Ｔｈｅ邋ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｇｅｎｄｅｒ）逡逑２邐ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ肝活檢患者不同性別分層比較逡逑１１７例ＡＬＴ正�；蜉p度異常的ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者中，男性占６８．４％邋（８０／逡逑１１７），女性占３１．６％（３７／１１７），男性患者感染率明顯多于女性感染率，男；女＝２．１６：逡逑１；其中，８０例男性患者中Ｇ０－１占４４例（５５％），說占１８例（１５．４％），拍占逡逑１邋例（１３．８％），Ｇ４邋占邋７邋例（８．８0／0），Ｓ０－１邋占邋５邋例（５６．３％），Ｓ２邋占邋１９邋例（２３．８％），逡逑Ｓ３邋占邋１０邋（１２．５％），Ｓ４邋占邋６邋例（７．５％）；邋Ｔ７邋例女性患者中邋Ｇ０－１邋占邋１７邋例（４５．９％），逡逑Ｇ２邋占邋１０邋例（２７．０％），Ｇ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｇ４邋占邋５邋例（１３．５0／0），Ｓ０－１邋占邋１９逡逑例（５１．４％），Ｓ２邋占邋８邋例（２１．６0／0），Ｓ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｓ４邋占邋５邋例（１３．５％），逡逑不同性別ＡＬＴ正常或運度異常的冊ｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者肝組織ＭＥＴＡＶ化評分逡逑Ｗ邋Ｇ０－１和（或）Ｓ０－１所占比例最高

歲、＞４０歲分４個年齡段，其中，《２０歲組患者占１１．１％邋（１３／１１７），２０－３０歲逡逑組患者占％．５％邋（３＾１１７），３０－４０歲組患者占３２．５％邋（３８／１１７），＞４０歲Ｗ上組逡逑患者占２９．９％邋（３５／１１７），１＾邋３０－４０歲沮患者群比例最高，見圖２。逡逑３５－００％邐邐■ＡＵｌ．ｉ邋邐逡逑３０．。。％邐邐邋邐逡逑％邐Ｉ邐，邋—＿邐＿＿＿邐：邋．邋邐逡逑工ｓ．。。％邐…．Ｉ邐邐邋‘邐——邐．．‘＇邋邐逡逑１０．００％邐邐１邐邐邋Ｌ邐弓邐逡逑５．００％＿＿邋：邐Ｉ邐＾邋Ｊ逡逑０．００％邐邐ｒ—邐邐邐，邐邐邐■？邐邐邐逡逑空之Ｏ癸邐３０ＳＡk危澹荊玻板危矗俺剩遼澹懼澹常板危荊矗八赍義賢跡膊煌炅潿位頰咚既聳埃板義希ǎ疲椋紓插澹裕瑁邋澹睿酰恚猓澹蟈澹錚駑澹穡幔簦椋澹睿簦簀澹鰨椋簦楨澹洌椋媯媯澹潁澹睿翦澹幔紓澹簀澹

本文編號：2816767