研究目的初步了解西藏地區(qū)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不同分型的臨床發(fā)病特點和相關危險因素,以期更好地開展對胃食管反流病的防治工作,為進一步研究西藏地區(qū)胃食管反流病的發(fā)病特點提供數(shù)據和思路。研究方法1.數(shù)據資料:(1)回顧性分析2014年1月~2017年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內科病房反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者和部分完成24小時pH檢測患者的臨床資料。(2)采用面對面問卷調查的方式,由經過專業(yè)培訓的藏族醫(yī)學院實習生對2017年7月~2018年12月就診于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內窺鏡室完善胃鏡檢查的胃食管反流病病人和健康體檢病人行問卷調查登記。2.統(tǒng)計學分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料用X±S表示,服從正態(tài)分布采用t檢驗,不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗。計數(shù)資料以率或百分比表示,采用χ~2檢驗,對篩選出來有意義的單因素行多因素Logistic回歸分析計算其優(yōu)勢比(OR值)和95%可信區(qū)間(95%CI)。以P0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。研究結果(1)2014年1月~2017年12月4年間反流性食管炎病人的病房檢出率為12.00%(574/4782)。反流性食管炎的男女性別比為5.6:1,其中男女的檢出率分別為14.92%(487/3265)和5.74%(87/1517),反流性食管炎患者的男性檢出率較女性高,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=82.651,P0.01)。反流性食管炎患者在藏族檢出率為11.95%(534/4470),漢族檢出率為13.03%(31/238),其他民族檢出率為12.16%(9/74),反流性食管炎患者在各民族之間的檢出率無統(tǒng)計學差異(χ~2=0.251,P0.05)。反流性食管炎的發(fā)病平均年齡為(44.2±14.5)歲,18歲陽性率為1.39%(8/574),18~44歲陽性率為51.74%(297/574),45~59歲陽性率為31.36%(180/574),60歲陽性率為15.51%(89/574)。反流性食管炎內鏡下表現(xiàn)為A、B級者比率為89.02%(511/574),C、D級者比率為10.98%(63/574)。隨著年齡增加,重度反流性食管炎的發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=13.382,P0.05)。通過內鏡檢查得出反流性食管炎的伴發(fā)疾病為慢性淺表性胃炎(264/574)、十二指腸球部潰瘍(157/574)、胃潰瘍(96/547)、糜爛性胃炎(58/574)、萎縮性胃炎(27/574)、復合性潰瘍(20/574)、Barrett食管(17/574)、食管裂孔疝(9/574)、高山胃食管粘膜像(6/574)。(2)非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)組胃食管反流相關癥狀發(fā)生率分別為胸痛(12/31,38.71%)、反胃和燒心(16/31,51.61%)、反酸(21/31,67.74%)。食管外癥狀發(fā)生率分別為吞咽痛(4/31,12.90%)、吞咽困難(6/31,19.35%)、咳嗽(5/31,16.13%)、氣短(8/31,25.81%)、咽部異物感(10/31,32.26%)、牙痛(5/31,16.13%)。反流性食管炎組胃食管反流相關癥狀發(fā)生率分別為胸痛(16/36,44.44%)、反胃(19/36,52.78%)、燒心(26/36,72.22%)、反酸(27/36,75.00%)。食管外的發(fā)生率分別為吞咽痛(1/36,2.78%)、吞咽困難(1/36,2.78%)、咳嗽(9/31,25.00%)、氣短(13/31,36.11%)、咽部異物感(9/31,25.00%)、牙痛(8/31,22.22%)。非糜爛性反流病組和反流性食管炎組在胃食管反流癥狀和食管外反流癥狀發(fā)生率情況無統(tǒng)計學差異(P0.05)。反流性食管炎組以男性(29/36,80.56%)、超重(25/36,69.44%)多見,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。非糜爛性反流病組大學及以上學歷(11/31,35.48%)多見,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。非糜爛性反流病組Zung氏抑郁量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評分為(54.72±6.74)分,Zung氏焦慮量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評分為(43.96±7.70)分,反流性食管炎組Zung氏抑郁量表評分為(50.66±6.56)分,Zung氏焦慮量表評分為(43.42±5.99)分。非糜爛性反流病組較反流性食管炎組Zung氏抑郁量表評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)通過單因素分析得出胃食管反流病的發(fā)病危險因素為年齡(χ~2=9.328,P0.05)、職業(yè)(χ~2=11.669,P0.05)、BMI(χ~2=8.111,P0.05)、吸煙(χ~2=6.298,P0.05)、飲酒(χ~2=10.642,P0.05)、高脂飲食(χ~2=9.935,P0.05)。對以上單因素行多因素Logistic回歸分析得出飲酒[OR值=2.590,95%CI:1.201~5.587]、高脂飲食[OR值=2.394,95%CI:1.079~5.312]是胃食管反流病發(fā)病的獨立危險因素。(4)24小時pH檢測中pH4的百分比時間、DeMeester積分、5分鐘以上反流次數(shù)檢測胃食管反流病反流情況的陽性率分別為83.3%(55/66)、80.3%(53/66)、74.2%(44/66)。非糜爛性反流病組男性總反流次數(shù)為(89.48±71.38)次,女性總反流次數(shù)為(191.40±200.20)次,女性較男性總反流次數(shù)更多,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論(1)西藏地區(qū)反流性食管炎以輕度為主,男性患者檢出率明顯高于女性患者,內鏡下反流性食管炎分級嚴重程度隨著年齡的增加而增高,常伴發(fā)胃及十二指腸疾病,需綜合治療。(2)反流性食管炎和非糜爛性反流病患者在胃食管反流癥狀和食管外癥狀上無明顯差異。反流性食管炎患者以男性、超重人數(shù)較多,非糜爛性反流病患者高學歷人數(shù)較多,Zung氏抑郁量表評分較高,應注重個體化治療。(3)飲酒、高脂飲食是西藏地區(qū)胃食管反流病發(fā)病的獨立危險因素,建議對患者行飲食宣教。(4)pH4的百分比時間、DeMeester積分、5分鐘以上反流次數(shù)是檢測西藏地區(qū)胃食管反流病反流情況比較靈敏的陽性指標,非糜爛性反流病組女性較男性總反流次數(shù)更多。
【學位單位】：西藏大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R571

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