研究目的:自發(fā)性腹膜炎即自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(Spontaneous bacterialperitonitis,SBP)是肝硬化腹水患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生SBP則預(yù)后差,病死率高。現(xiàn)通過對肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的臨床觀察,探討該病的危險因素、臨床特點、診治及預(yù)后情況,從而對肝硬化腹水并發(fā)SBP有更深入的認(rèn)識,為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 對象和方法:對我院2008年5月—2009年2月住院的40例肝硬化腹水并發(fā)SBP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察內(nèi)容主要包括患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、腹水常規(guī)檢查、腹水培養(yǎng)及藥敏試驗、外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、血清白蛋白含量、血清總膽紅素水平、治療與轉(zhuǎn)歸情況。 研究結(jié)果:在所有40例肝硬化腹水并發(fā)SBP患者中,男性30例(75%),女性10例(25%),年齡在26～80歲之間,平均為55.03±12.88歲,基礎(chǔ)病因以乙肝肝硬化最為多見。所有患者均有不同程度的癥狀和體征,如腹脹(92.5%)及尿量減少(80%)、腹部壓痛(42.5%)、發(fā)熱(40%)、腹痛(37.5%)、反跳痛(27.5%)、腹肌緊張(22.5%)、腹瀉(20%)等。腹水白細(xì)胞計數(shù)≥0.5×10~9/L者有23例(57.5%),多形核白細(xì)胞(polymorphonuclear leukocytes,PMN)比值≥0.5有38例(95%),腹水蛋白平均值為8.43±4.84g/L,其中小于10g/L者有28例(70%),腹水培養(yǎng)陽性有13例(32.5%),革蘭陰性菌最多共7例(53.8%),其中又以大腸埃希菌為主,共5例(38.5%),革蘭陽性菌有5例(38.5%),其中腸球菌最多有4例(30.8%),此外還發(fā)現(xiàn)1例(7.7%)白色念珠菌。外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×10~9/L有17例(42.5%),中性粒細(xì)胞百分比大于75%有33例(82.5%),血清總膽紅素大于51.3umol/L有32例(80%)。有24例(60%)患者治愈或好轉(zhuǎn),11例(27.5%)無效或惡化,5例(12.5%)死亡。并發(fā)肝腎綜合癥11例(27.5%),上消化道出血10例(25%),肝性腦病9例(22.5%),感染性休克7例(17.5%)。 結(jié)論:肝硬化腹水并發(fā)SBP,息者的癥狀和體征多不典型,只根據(jù)其臨床表現(xiàn)來診斷SBP是不合理的,必須依靠腹水多形核白細(xì)胞計數(shù)和腹水細(xì)菌培養(yǎng)。致病菌以革蘭氏陰性為主,革蘭陽性球菌比例上升,此外真菌感染也有發(fā)生。腹水低蛋白和高膽紅素血癥是發(fā)生SBP的危險因素。總體病情嚴(yán)重,預(yù)后差,死亡率高。早期診斷及合理的抗生素治療是提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R575.2

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1 董培玲;丁惠國;;肝硬化繼發(fā)感染:挑戰(zhàn)與對策[J];北京醫(yī)學(xué);2011年09期

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本文編號：2807484