【摘要】：目的:分析藥物性肝損傷(drug induced liver injury,DILI)患者的臨床特征及引起藥物性肝衰竭的危險因素。方法:收集2013年1月~2017年12月5年間在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院住院治療且被診斷為DILI的485例患者的病史、年齡、性別、基礎疾病、生化學與預后等臨床資料,回顧性、多因素分析DILI的臨床特征及引起肝衰竭的危險因素。計量資料以百分比和四分位數(shù)間距表示,DILI的臨床特征符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗,非正態(tài)分布計量資料采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U檢驗);DILI的臨床特征、預后特征等計數(shù)資料采用?~2檢驗,肝衰竭多因素分析應用Logistic回歸分析。結果:485例DILI患者中,男173例(35.7%),女312例(64.3%),年齡以46~60歲人群居多(179/485,36.91%)。DILI患者年齡最小1歲,最大85歲,≤18歲患者發(fā)生DILI以西藥為主,≥55歲DILI患者以應用中藥多見。485例DILI患者中328例(67.63%)應用中藥導致,154例(31.75%)應用西藥導致,3例因多種藥物引起(0.62%)。485例DILI患者合并基礎疾病前四位為:感染性疾病(76/368,20.65%)、骨關節(jié)疾病(62/368,16.85%),皮膚病和心腦血管疾病(55/368,14.95%)。引起肝損傷的西藥前四位:抗結核藥和解熱鎮(zhèn)痛藥(30/154,19.48%)、抗生素(21/154,13.63%)、抗腫瘤藥物(15/154,9.74%)。臨床分型主要為肝細胞損傷型(295/485,60.82%)。中藥與西藥引起DILI在年齡、性別之間存在差異(P0.05),高齡女性應用中藥比應用西藥更易發(fā)生DILI。485例DILI患者經治療后,好轉419例(86.39%),無效66例(13.61%)。西藥和中藥引起DILI的患者預后沒有明顯差異(?~2=0.685,P=0.3980.05),不同臨床類型DILI患者預后存在差異(?~2=6.46,P=0.0390.05),膽汁淤積型預后最差。485例DILI患者,出現(xiàn)肝衰竭66例(13.61%),66例肝衰竭中肝細胞損傷型46例(69.70%)。19例DILI兒童患者中,發(fā)生肝衰竭(7/19,36.84%),其中引起肝衰竭藥物,對乙酰氨基酚(n-acetyl-p-aminophenol,APAP)占比(4/7)57.14%。Logistic回歸分析肝衰竭危險因素,西藥、高膽紅素、高INR是發(fā)生肝衰竭的危險因素(P0.05)。易引起肝衰竭的西藥主要為:抗結核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥;易引起肝衰竭的中藥主要為:消銀片、何首烏、三七。結論:DILI的易感因素為:高齡、女性,合并基礎疾病。臨床上最常見的臨床分型是肝細胞損傷型,且更易發(fā)生藥物性肝衰竭。絕大多數(shù)DILI患者預后良好,西藥/中藥引起的DILI預后無明顯差異,不同臨床類型肝損傷預后不同,膽汁淤積型預后最差。西藥、高膽紅素、高INR是發(fā)生肝衰竭的危險因素。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R575
【圖文】：

3.1 一般情況485 例 DILI 患者中，男 173 例（35.7%），女 312 例（64.3%），男女比1:1.8，女性患者更易發(fā)生 DILI。年齡以 46-60 歲的人群居多，其中年齡最小 1年齡最大 85 歲，≤18 歲引起 DILI 的藥物主要是西藥，≥55 歲引起 DILI 的藥物為中藥。485 例 DILI 患者中，328 例（67.63%）應用中藥引起，引起 DILI 的位中藥為：何首烏和三七（21/328，6.40%）、丹鹿通督片（9/328，2.74%）、（6/328，1.83%）。154 例（31.75%）應用西藥導致，西藥前四位為：抗結核解熱鎮(zhèn)痛藥（30/154,19.48%）、抗生素（21/154,13.63%） 、抗腫瘤藥（15/154,9.74%）。3 例患者有明確藥物應用史而出現(xiàn)肝損傷，但用藥種類多用藥史復雜，不能明確藥物種類（0.62%）（見表 2、3）。485 例 DILI 患者合礎疾病前四位為：感染性疾病（76/368，20.65%）、骨關節(jié)疾病(62/368，16.85皮膚病和心腦血管疾病(55/368，14.95%)（見表 1）。

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本文編號：2796791