【摘要】： 至目前為止,ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)仍然是ERCP最常見(jiàn),也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。根據(jù)定義的不同,ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率在1%-40%之間,但大多數(shù)前瞻性研究表明,1.3%-6.7%的發(fā)生率更為常見(jiàn)。 總的說(shuō)來(lái),目前預(yù)防PEP的方法可以分為兩大類：藥物性預(yù)防和技術(shù)性預(yù)防。常見(jiàn)的藥物包括：皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥(non steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、生長(zhǎng)抑素及其類似物、加貝酯、別嘌呤醇、硝酸甘油等。然而,除了NSAIDs已被最近的一項(xiàng)薈萃分析證明有效外,其他大多數(shù)藥物的療效都還未肯定。此外,沒(méi)有一個(gè)藥物已在臨床廣泛使用。目前,最常見(jiàn)的技術(shù)性預(yù)防PEP的方法是：胰管(pancreatic duct, PD)支架植入和導(dǎo)絲輔助插管(wire-guided cannulation, WGC).許多研究以及薈萃分析認(rèn)為,在高危患者中預(yù)防性地放置胰管支架確實(shí)能夠顯著減少PEP的發(fā)生率。但是導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防PEP中的作用缺尚未在內(nèi)鏡醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。 本研究通過(guò)薈萃分析的方法,對(duì)硝酸甘油及導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防PEP中的作用做一探究。 第一部分薈萃分析：硝酸甘油在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用 目的： 將目前所有有關(guān)硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)整合起來(lái),將結(jié)果做一薈萃分析,來(lái)從而來(lái)評(píng)價(jià)硝酸甘油在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用。 方法： 從以下的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索符合要求的試驗(yàn)：中文數(shù)據(jù)庫(kù),包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Bimedical Literature Database, CBM),中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(National Knowledge Infrastructure, CNKI),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)；外文數(shù)據(jù)庫(kù),包括PubMed, EMBASE, the Cochrane Library及the Science Citation Index。此外,檢索國(guó)際會(huì)議摘要及所有檢出論文的參考文獻(xiàn)。檢索的關(guān)鍵詞為：硝酸甘油,胰腺炎,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,ERCP及預(yù)防。 結(jié)果： 共檢出7篇RCT,病人總數(shù)為1836人。薈萃分析的結(jié)果表明硝酸甘油能夠顯著減少PEP的發(fā)生率(RR 0.55; 95%CI:0.40-0.76; P=0.0002),但不能顯著減少中-重度PEP的發(fā)生率(RR0.69;95%CI:0.42-1.15;P=0.15);隨后的敏感性分析證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。用硝酸甘油預(yù)防PEP的需治療數(shù)(number of patients need to treat, NTT)為21。亞組分析：表明舌下給藥能顯著減少PEP的發(fā)生率(P=0.001),而經(jīng)皮膚(P=0.05)及靜脈給藥(P=0.27)則沒(méi)有顯著性差異。硝酸甘油的副作用主要為頭痛和低血壓。 結(jié)論： 1.預(yù)防性使用硝酸甘油能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,但不能顯著減少中重度ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。 2.舌下含服硝酸甘油能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,通過(guò)皮膚貼膜給藥則需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確證。 3.舌下或經(jīng)皮膚給藥相對(duì)安全,且給藥方便；靜脈給藥易引起較嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。 4.今后的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)有足夠大的樣本量；并且探尋硝酸甘油最佳的給藥劑量。[關(guān)鍵詞]ERCP術(shù)后胰腺炎；硝酸甘油；薈萃分析；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 第二部分薈萃分析：導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用 目的： 將目前所有比較導(dǎo)絲輔助插管及常規(guī)造影劑輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎上差異的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)整合起來(lái),將結(jié)果做一薈萃分析,來(lái)從而來(lái)評(píng)價(jià)導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用。 方法： 從以下的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索符合要求的試驗(yàn)：中文數(shù)據(jù)庫(kù),包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Bimedical Literature Database, CBM),中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(National Knowledge Infrastructure, CNKI),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)；外文數(shù)據(jù)庫(kù),包括PubMed, EMBASE, the Cochrane Library及the Science Citation Index。此外,檢索國(guó)際會(huì)議摘要及所有檢出論文的參考文獻(xiàn)。檢索的關(guān)鍵詞為：導(dǎo)絲,胰腺炎,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,ERCP及插管。 結(jié)果： 共檢出4篇RCT,病人總數(shù)為1431人。薈萃分析的結(jié)果表明,導(dǎo)絲輔助插管并沒(méi)有顯著減少PEP的發(fā)生率(RR0.34；95％CI:0.10-1.17；P=0.09).亞組分析結(jié)果表明,去除1項(xiàng)交叉試驗(yàn)后,導(dǎo)絲輔助插管能有效地減少PEP的發(fā)生(RR 0.20: 95％CI:0.09-0.40；P0.0001)；在應(yīng)用預(yù)切割技術(shù)的試驗(yàn)中,導(dǎo)絲輔助插管較之常規(guī)插管能顯著減少PEP的發(fā)生率(RR0.23；95％CI:0.11-0.48；P=0.0001).導(dǎo)絲輔助插管有助于提高首次插管的成功率(RR1.14；95％CI:1.07-1.21；P=0.0001)；并且減少預(yù)切割技術(shù)的使用率(RR0.68；95％CI:0.51-0.91；P=0.009).導(dǎo)絲輔助插管的副作用很少見(jiàn)。 結(jié)論： 1.導(dǎo)絲輔助插管尚不能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,需要更多設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其在ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用。 2.導(dǎo)絲輔助插管可以提高ERCP首次插管的成功率,減少插管時(shí)預(yù)切割技術(shù)的使用率。 3.導(dǎo)絲輔助插管相對(duì)于常規(guī)造影劑插管是安全的。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2794083