【摘要】： 目的:觀察主要用Fluency帶膜支架行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)(TIPS)及其與栓塞曲張靜脈、脾部分栓塞聯(lián)合應(yīng)用的臨床治療效果和影響TIPS療效的因素。 材料與方法:對肝硬化門脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血和難治性腹水患者行TIPS治療,測量術(shù)前、術(shù)后門脈壓力、門脈壓力梯度變化,對比術(shù)前后血液學(xué)血清生化改變,對術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行隨訪。 結(jié)果:50例(男/女37/13)肝硬化門脈高壓患者行TIPS,年齡15～79歲,平均51.04±14.34歲;肝功能分級:Child-Pugh A 10例、Child-Pugh B 28例、Child-PughC 12例。TIPS成功率為96%(48/50);48例患者在3-24月(平均15.82個月)隨訪期內(nèi),46例生存,2例死亡;門脈壓力從術(shù)前37.47±7.49 cm H_2O降至術(shù)后26.20±5.83 cm H_2O,(P＜0.05),差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后再出血9例均與分流道狹窄和閉塞有關(guān)。支架再狹窄一年內(nèi)發(fā)生率為14.6%,兩年內(nèi)發(fā)生率為18.8%;8例發(fā)生肝性腦病,肝性腦病發(fā)生率為16.7%;4例難治性腹水TIPS后腹水減少或者消失,1例腹水消退緩慢。TIPS后血常規(guī)和腎功能有改善,肝功能有一定程度損傷;肝功能分級好年輕者易發(fā)生支架狹窄。 結(jié)論:用帶膜支架TIPS是治療肝硬化門脈高壓上消化道出血的有效方法。TIPS能降低門脈壓力,部分改善腎功能,對控制難治性腹水有雙重的臨床意義;TIPS門脈壓力降低的幅度控制在20-40%為宜,可降低肝性腦病的發(fā)生;TIPS聯(lián)合曲張靜脈栓塞可減少消化道再出血的發(fā)生,對預(yù)防支架狹窄和門脈血栓形成也有益;TIPS可加重肝功能的損傷,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清白蛋白對TIPS后肝功能損傷的監(jiān)測有重要的臨床意義;HP感染、尿素氮升高是肝性腦病發(fā)生的危險因素,尿素氮增高比HP感染對肝性腦病發(fā)生的危險性更高,控制HP感染和改善腎功能可降低肝性腦病的發(fā)生率;Child-pugh分級是支架狹窄的保護因素,Child-pugh分級增高,對支架通暢有保護作用,肝功能分級A級者及年齡較小的患者慎用TIPS;雙支架(帶膜+裸支架)增加支架的縱向支撐力,對保護肝功能和預(yù)防支架狹窄有意義,但會增加治療的經(jīng)濟成本;TIPS聯(lián)合多種治療能提高療效。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R575.2
【圖文】：

血性貧血1例;有3例TIPS前5一7個月曾行斷流加脾切除術(shù)，9例曾作內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)治療1一2次，1例注射魚肝油酸鈉硬化治療。術(shù)前檢查:內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈中、重度曲張，38例具RC紅色征(圖1)，其中6例中度曲張。M租和或CT檢查均診斷為肝硬化門脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張、脾大(圖2)。對1例原因不明的患者進(jìn)行了肝穿活檢病理診斷。所有患者均進(jìn)行原發(fā)性膽汁性肝硬化免疫生化檢查。表1.50例TIPS病人一般臨床資料(n=50)(y)性別(男/女)病因病毒性肝炎酒精性肝炎原發(fā)膽汁性藥物或其他TIPS治療原因曲張靜脈破裂出血難治性腹水Child一pugh分級18〕A級B級C級ehi一d一Pugh計分伴發(fā)疾病肝癌肺癌慢性骨髓硬化癥自身溶血性貧血糖尿病幽門螺桿菌感染(HP)術(shù)前血清生化總膽紅素(mg/dl)凝血酶原時間(s)血小板計數(shù)(u一 )x109血清肌醉(m創(chuàng)dl)術(shù)前門脈壓力梯度 (emHZO)術(shù)前門脈壓力(cmH:O) 51.04士14.34(15一79)37/13變一巨量一齡刁﨎年30794446l028l2 8.04士 1.68(5一11)3l1l132340

本文編號：2793503