【摘要】： 全球大約有4億慢性HBV感染人口,每年死于HBV感染的人數(shù)達(dá)1百萬(wàn)。其中部分病例最終死于肝衰竭。由于我國(guó)ALF的病因組成和診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外不一致,其預(yù)后也有很大的差別。原位肝移植(OLT)是目前公認(rèn)有效的治療急性肝衰竭(ALF)的方法。然而由于肝源限制等問(wèn)題的存在,肝移植尚無(wú)法廣泛開(kāi)展。如何選擇OLT時(shí)機(jī)也是一個(gè)重要的問(wèn)題。國(guó)外常用的OLT標(biāo)準(zhǔn)如英國(guó)皇家學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)(KCH)和終末期肝病模型(MELD)對(duì)于我國(guó)ALF患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值,也缺乏系統(tǒng)的評(píng)估�？共《局委熀腿斯じ沃委熌軌蚋纳苹颊叩呐R床癥狀,但能否夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率,目前還存在著爭(zhēng)議。 目前我國(guó)對(duì)于肝衰竭缺乏統(tǒng)一有效的登記和管理,缺乏統(tǒng)一治療方法的療效觀察和隨訪,因此難以開(kāi)展大規(guī)模、多中心的合作交流。臨床如能建立一個(gè)收集肝衰竭病人住院信息的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)并實(shí)現(xiàn)資料共享,對(duì)提高疾病的認(rèn)識(shí)及診斷治療水平、提高我國(guó)在國(guó)際上的學(xué)術(shù)地位將會(huì)有重要的戰(zhàn)略意義。 基于以上存在的問(wèn)題,本研究主要采用回顧性隊(duì)列研究的方法,參照國(guó)外及國(guó)內(nèi)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ALF的病因及構(gòu)成進(jìn)行了描述與分析,評(píng)價(jià)了KCH標(biāo)準(zhǔn)和MELD對(duì)ALF的預(yù)后判斷價(jià)值;評(píng)價(jià)了抗病毒治療、人工肝支持系統(tǒng)對(duì)慢加急性肝衰竭(ACLF)結(jié)局的影響;初步建立了肝衰竭病例網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),為今后開(kāi)展多中心的合作研究初步奠定基礎(chǔ)。 主要研究成果: 1. 323例ALF患者主要的病因?yàn)橐腋尾《靖腥?83.6%),其次為病因不明(7.0%)和藥物引起(5%)。對(duì)于ALF的預(yù)后判斷,KCH標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.4%,陰性預(yù)測(cè)值為38%;MELD評(píng)分27的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.5%,陰性預(yù)測(cè)值為45.6% ;KCH標(biāo)準(zhǔn)和MELD評(píng)分的預(yù)測(cè)精度分別為66.2和77.9%。 2. 206例乙型肝炎肝慢加急性肝衰竭患者納入拉米夫定遠(yuǎn)期療效研究。拉米夫定治療組中位生存時(shí)間為85d,3年生存率為42.7%;未用拉米夫定組中位生存時(shí)間為35d,3年生存率為23.4%,兩組之間生存率有明顯差異。 3.除年齡、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、白細(xì)胞和肌酐外,血清HBV DNA和鈉水平是影響患者預(yù)后的重要因素,其風(fēng)險(xiǎn)比(RR)分別為2.347和0.023。 4. 56例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者納入人工肝支持療效研究。根據(jù)年齡、腦病和MELD評(píng)分進(jìn)行配對(duì),比例為1:1。配對(duì)結(jié)果為人工肝治療組28例,未進(jìn)行人工肝治療組28例,對(duì)觀察組進(jìn)行人工肝治療前后指標(biāo)及MELD評(píng)分的影響與對(duì)照組比較1、3和6月生存率的差別。28例患者共成功進(jìn)行53次ALSS治療,臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),ALSS治療前后MELD評(píng)分顯著降低。ALSS治療組1、3和6月的生存率為67.2%、35.7%和32.1%;對(duì)照組1、3和6月的生存率57.1%、28.6%和25.0%。兩組之間的生存率無(wú)差異(P0.05)。 5.成功建立了肝衰竭患者住院病例資料網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),初步測(cè)試結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)交流穩(wěn)定,數(shù)據(jù)資料存儲(chǔ)方便完整,檢索功能完善可靠,數(shù)據(jù)輸出準(zhǔn)確。 結(jié)論 1. HBV感染是重慶地區(qū)ALF的主要發(fā)病原因。KCH標(biāo)準(zhǔn)和MELD評(píng)分27有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和較低的陰性預(yù)測(cè)率。MELD評(píng)分和KCH標(biāo)準(zhǔn)相比,有較高的預(yù)測(cè)精度。 2.應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療可提高乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的遠(yuǎn)期生存率。 3. ALSS治療可以有效改善晚期乙型肝炎慢加急衰竭患者的臨床癥狀并降低MELD評(píng)分,但不能提高患者的生存率。 4.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)穩(wěn)定,安全性好。實(shí)現(xiàn)了臨床資料的數(shù)字化存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)共享,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R575.3
【圖文】：

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進(jìn)入系統(tǒng)頁(yè)面后，首先看到的是主界面。主界面分幾部分：(1) 右上角為系統(tǒng)顯示的登陸時(shí)間和當(dāng)前用戶情況。(2) 左側(cè)為系統(tǒng)操作部分。有交流平臺(tái)(包括公告信息、我的文檔、接收的文檔和回答患者提問(wèn))；標(biāo)本錄入(包括患者病歷錄入、綜合查詢)；系統(tǒng)管理(包括信息發(fā)布、會(huì)員管理、訪問(wèn)日志 )部分僅系統(tǒng)管理員權(quán)限才能看到。退出系統(tǒng)等。(3) 中間部分為公告欄。單擊標(biāo)題可以查看詳細(xì)內(nèi)容(圖 4.6)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2793306