【摘要】： 重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)是一種累及胰腺和全身其他器官的危重疾病,病死率高達20%-40%。SAP發(fā)生時,患者處于高能量消耗、高分解代謝及明顯的負氮平衡狀態(tài),這導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良并對疾病的恢復(fù)極為不利。因此,營養(yǎng)支持已成為SAP綜合治療的一個重要組成部分,對SAP的轉(zhuǎn)歸有重要影響。 營養(yǎng)支持包括全胃腸外營養(yǎng)(Total parenteral nutrition, TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition, EN)。TPN的應(yīng)用明顯改善了SAP患者的預(yù)后,但長期TPN可引起一些不良反應(yīng),并可導(dǎo)致腸粘膜屏障功能受損,腸道細菌移位,致使腸源性感染增加,加重胰腺和全身組織器官的損害。近年來,一些研究認為,EN更符合生理代謝過程,可有效維護腸道屏障功能,顯著降低TPN引起的不良反應(yīng)發(fā)生率,對SAP的療效優(yōu)于TPN；但另一些研究持相反意見。因此,在SAP的治療效果上,TPN、EN誰優(yōu)誰劣目前尚存在爭議。 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方式一般可分為鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)(nasojejunal enteral nutrition,NJEN)和鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)(nasogastric enteral nutrition, NGEN)兩種無創(chuàng)方式。早先的腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常采用NJEN,其不足之處是操作較復(fù)雜。近年來有學(xué)者報道,操作簡便的NGEN對SAP具有與NJEN相似的治療效果,但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 有鑒于此,本研究通過選擇隨機對照試驗(randomized contro lled trials, RCT)系統(tǒng)評價EN在SAP中的治療價值,并進一步分析鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的有效性與耐受性,為其臨床應(yīng)用提供客觀的依據(jù)。 第一部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎療效的Meta分析 目的：評價EN支持治療重癥急性胰腺炎的療效。 方法：檢索外文數(shù)據(jù)庫(1966-2010年)PUBMED、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文數(shù)據(jù)庫(1978-2010年)相關(guān)期刊論文、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)EN對重癥急性胰腺炎臨床療效的隨機對照試驗,由兩名評價員對文獻進行評價,意見不統(tǒng)一時通過討論解決或由第三者判斷。采用RevMan4.2軟件對入選試驗(Jadad評分≥3分)進行Meta分析。 結(jié)果：共有6項隨機對照試驗符合納入標準而入選本研究�？偛±龜�(shù)262例,其中EN組124例,TPN組138例。Meta分析結(jié)果顯示：與TPN支持相比,EN支持能明顯降低SAP病死率(OR=0.37,95%CI：0.18-0.75,P=0.006)、手術(shù)干預(yù)率(OR=0.30,95%CI：0.16-0.57,P=0.0003)、總體感染率(OR=0.20,95%CI：0.08-0.52,P=0.0008)、胰腺感染率(OR=0.28,95%CI：0.14-0.57,P=0.0005)及器官衰竭發(fā)生率(OR=0.45,95%CI：0.22-0.94,P=0.03)；但在住院時間上,EN與TPN相比無明顯差異(WMD=-2.44,95%CI：-9.69-4.80,P=0.51)。 結(jié)論：除了住院時間外,在重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持治療中,腸內(nèi)營養(yǎng)較全腸外營養(yǎng)具有更好的臨床治療效果。 第二部分鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的療效與耐受性分析 目的：評價NGEN在重癥急性胰腺炎治療中的療效與耐受性。 方法：檢索外文數(shù)據(jù)庫(1966-2010年)PUBMED、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文數(shù)據(jù)庫(1978-2010年)相關(guān)期刊論文、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)NGEN與NJEN比較治療重癥急性胰腺炎療效的隨機對照試驗,由兩個評價員對文獻進行評價,意見不統(tǒng)一時通過討論解決或由第三者判斷。采用RevMan4.2軟件對入選試驗(Jadad評分≥3分)進行Meta分析。 結(jié)果：共有2項隨機對照試驗納入本研究�？偛±龜�(shù)81例,其中NGEN組43例,NJEN38例。Meta分析結(jié)果顯示：NGEN在SAP的病死率(OR=0.69,95%CI：0.26-1.88,P=0.47)、營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉(OR=1.63,95%CI：0.42-6.32,P=0.48),置管脫出率(OR=0.39,95%CI：0.07-2.29,P=0.30)及營養(yǎng)相關(guān)性疼痛(OR=2.05,95%CI：0.29-14.63,P=0.47)方面與NJEN組相比,無明顯差異。 結(jié)論：在SAP的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中,鼻胃管與鼻空腸管兩種管飼方式具有相似的臨床療效與耐受性,但前者較后者操作簡便,具有潛在取代后者的可能性。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R576
【圖文】：

對納入的6項RCT進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示各研究間無明顯異質(zhì)性(P=O.30)，于是采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Mcta分析結(jié)果顯示，EN組死亡率為8.87%，TPN組為21.7%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.37，95%Cl:0.18一0.75，P=0.006，圖3)，提示與接受TPN的患者相比，接受EN的患者死亡率明顯降低。

對納入的5項RCT進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示各研究間無明顯異質(zhì)性(P=O.11)，于是采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示，EN組手術(shù)干預(yù)率為25.3%，TPN組為47.20，0，兩組IbJ差異有統(tǒng)計學(xué)意義(O卜0.30，950，0CI:o一6一0.57，介0.0003，圖4)，提示與接受TPN的患者相比，接受EN的患者需手術(shù)干預(yù)的幾率明顯降低。腸內(nèi)營養(yǎng)vs腸外營養(yǎng)對重癥急性膚憩炎的療效分析01E耐份口{N以r勝iona耐Paremer口IN以r硯加 02gJ夢eall而erve隨沁nEN剛n們n加OR(fixed)95%CI瞥OR(fjxed)95%CI﨏 0.04.0.04.0.00.0.28.2/19l/108/35O/1114/254/204/1825/3弓3/1115/250。Sot0。391O。111 0.111 0.85199十----牽-------叫日.卜9。507‘2555。189。4‘18。613。13]4。0610。32】 2.331 2.61110810000 0.3D【0.16，057]Tlg(一OSa拍atl一赦%﨑

本文編號：2792662